消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血常见原因有消化性溃疡（与Hp感染、服用NSAIDs等有关，各年龄段均可发病）、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化门静脉高压患者易出现，儿童罕见）、急性糜烂出血性胃炎（应激、服用NSAIDs等引起，各年龄段均有，儿童相对少见）、胃癌（中老年多见，与多种高危因素有关，儿童罕见）；下消化道出血常见原因有肠道肿瘤（中老年多见，儿童相对少见）、炎症性肠病（青少年和中青年多见，与精神压力等有关）、肠息肉（各年龄段均可发生，有家族史人群风险高，儿童也可患）、血管病变（遗传性出血性毛细血管扩张症儿童罕见，老年有血管退行性变风险）、其他如肠套叠（多见于2岁以下儿童）、憩室炎（老年人多见，与低纤维饮食等有关）。
一、消化道出血的常见原因
（一）上消化道出血原因
1.消化性溃疡
十二指肠溃疡和胃溃疡是常见原因。其发病与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关。幽门螺杆菌（Hp）感染是重要因素，约70%-90%的十二指肠溃疡和80%-90%的胃溃疡与Hp感染相关。此外，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物会损伤胃黏膜屏障，增加消化性溃疡出血的风险。不同年龄段人群均可发病，长期不良生活方式如吸烟、酗酒等会影响溃疡的愈合及增加复发风险，进而诱发出血。对于儿童，若有长期服用NSAIDs史或感染Hp也可能导致消化性溃疡出血，儿童消化性溃疡相对少见，但一旦发生出血病情可能较急重。
2.食管胃底静脉曲张破裂
主要见于肝硬化门静脉高压患者。肝硬化时门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高，进而形成食管胃底静脉曲张。当门静脉压力显著升高时，曲张的静脉破裂出血，出血量往往较大。不同年龄的肝硬化患者均可能出现，男性因饮酒等因素导致肝硬化的风险相对较高，长期酗酒的肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险更高。儿童罕见肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，多因先天性门静脉系统畸形等原因导致门静脉高压。
3.急性糜烂出血性胃炎
多种因素可引起，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态，可导致胃黏膜微循环障碍、黏液分泌减少，胃黏膜屏障受损，引起急性糜烂出血。非甾体抗炎药的使用也是常见原因，其通过抑制环氧合酶-1（COX-1），减少胃黏膜前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用。各年龄段均可发生，应激状态下的患者如严重外伤的患者、大手术后患者等易患，长期服用NSAIDs的中老年人风险增加，儿童在严重应激情况下也可能发生，但相对少见。
4.胃癌
胃癌患者肿瘤组织生长迅速，血供相对不足，容易发生坏死、溃疡，侵蚀血管导致出血。早期胃癌症状不明显，随着病情进展可出现上腹部疼痛、消瘦、黑便等表现。多见于中老年人群，男性发病略多于女性，长期高盐饮食、吸烟、酗酒、幽门螺杆菌感染等是胃癌的高危因素，这些因素在中老年人群中更常见，儿童胃癌极为罕见，但有家族遗传胃癌病史的儿童需密切关注。
（二）下消化道出血原因
1.肠道肿瘤
结肠癌和直肠癌是常见的下消化道肿瘤性出血原因。肿瘤细胞浸润肠壁，破坏血管引起出血。随着年龄增长，发病风险增加，男性和女性发病无显著性别差异，但某些生活方式因素如高脂饮食、缺乏运动等会增加发病风险。儿童肠道肿瘤相对少见，多为良性肿瘤如错构瘤等，但也可出现出血症状。
2.炎症性肠病
如溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠黏膜，表现为黏膜充血、水肿、溃疡形成，容易导致出血。克罗恩病可累及全消化道，肠道黏膜呈节段性、非对称性炎症，也可出现溃疡出血。炎症性肠病多见于青少年和中青年，女性发病情况因具体类型而异，长期精神压力大、免疫功能异常等因素与发病相关，这些因素在相应年龄段人群中可能影响病情发展及出血风险。
3.肠息肉
肠息肉包括腺瘤性息肉、炎性息肉等。腺瘤性息肉有一定恶变倾向，当息肉生长到一定大小或发生恶变时可出现出血。各年龄段均可发生，有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群发病风险显著增加，儿童也可能患肠息肉，如幼年性息肉病，多在儿童期发病，可出现便血等症状。
4.血管病变
如遗传性出血性毛细血管扩张症，是一种常染色体显性遗传性疾病，全身多个部位的毛细血管扩张，易发生出血，可累及消化道。老年人群中血管退行性变可能导致血管破裂出血，如肠道血管畸形等。儿童中遗传性出血性毛细血管扩张症较为罕见，血管畸形在儿童中也可因先天性血管发育异常引起。
5.其他原因
如肠套叠，多见于儿童，尤其是2岁以下婴幼儿，是因一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，可引起肠管缺血、坏死出血。此外，憩室炎也是下消化道出血的原因之一，如结肠憩室炎，多见于老年人，长期低纤维饮食等因素可能增加憩室形成及炎症出血的风险。
