肺心病有呼吸衰竭相关症状，包括活动后渐至静息时呼吸困难、口唇等部位发绀、轻度缺氧致头痛等及严重时肺性脑病；有右心衰竭相关症状，如气促加重、消化道淤血致食欲不振等、身体低垂部位水肿渐至全身及心悸；还有其他症状，如多数患者长期慢性咳嗽咳痰及不同病因肺心病有原发病表现。
一、呼吸衰竭相关症状
1.呼吸困难
早期在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，静息时也可出现。例如，肺心病患者在日常活动如快走、爬楼梯后，会明显感觉气不够用，需要停下来休息。这是因为肺部的通气和换气功能障碍，导致机体缺氧，活动时耗氧量增加，从而加重呼吸困难。对于老年人来说，本身肺功能就相对较弱，患肺心病后呼吸困难的症状可能更为明显，因为其基础肺功能储备较低。而长期吸烟的人群，肺部已经受到一定损伤，患肺心病时呼吸困难出现的时间可能更早，程度可能更重。
2.发绀
表现为口唇、甲床等部位发紫。这是由于缺氧导致血液中还原血红蛋白增加所致。当血液中的还原血红蛋白含量超过50g/L时，就会出现发绀。在寒冷季节或患者活动后，发绀可能会加重，因为此时机体缺氧状况进一步恶化。对于儿童肺心病患者，由于其血液循环特点，发绀可能表现得相对不典型，但通过专业的检查仍可发现相关指标异常。
3.精神神经症状
轻度缺氧时可出现头痛、失眠、烦躁、神志恍惚等症状。严重缺氧和二氧化碳潴留时可引起肺性脑病，表现为神志淡漠、嗜睡、甚至昏迷。例如，当肺心病患者二氧化碳潴留严重时，会影响大脑的正常代谢，导致神经功能紊乱。老年人由于脑动脉硬化等基础疾病，在出现肺性脑病时，病情可能进展更快，预后相对较差。而对于儿童肺心病患者，肺性脑病的发生相对较少，但一旦发生，由于其神经系统发育尚未完全成熟，病情变化可能更为迅速，需要密切观察和及时处理。
二、右心衰竭相关症状
1.气促加重
右心衰竭时，肺循环淤血进一步加重，会使呼吸困难的症状更加明显。患者在休息时也可能出现气促，活动后气促加剧的情况更为突出。这是因为右心衰竭导致体循环回流受阻，肺淤血增加，影响了肺部的气体交换功能。对于患有肺心病的老年人，本身活动耐力就有限，右心衰竭时气促加重会严重影响其日常生活，导致生活自理能力下降。
2.消化道症状
胃肠道淤血可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状。例如，患者可能不想进食，进食后容易出现腹胀不适，甚至呕吐。这是由于胃肠道淤血，影响了胃肠道的正常消化和吸收功能。对于有基础胃肠道疾病的肺心病患者，如慢性胃炎等，右心衰竭时消化道症状可能会更加明显，需要注意与原有的胃肠道疾病相鉴别。老年人由于胃肠道功能本身就逐渐衰退，在出现这些消化道症状时，容易被忽视或误诊。
3.水肿
早期可表现为身体低垂部位的水肿，如踝关节、小腿等，下午明显，休息后可减轻。病情加重时可出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水。水肿的发生是由于右心衰竭时体循环静脉压升高，使组织液生成增加而回流减少。对于肺心病患者，尤其是长期卧床的患者，水肿可能会导致皮肤完整性受损的风险增加，容易发生压疮等并发症。老年人由于皮肤弹性差，血液循环相对较慢，水肿时皮肤更容易出现问题。儿童肺心病患者出现水肿相对较少，但如果出现，需要考虑是否存在其他合并症或病情较重的情况。
4.心悸
由于右心衰竭时心脏负荷增加，心率加快，患者可感觉心悸。例如，患者能明显感觉到自己的心跳加快、心慌等。这是因为心脏为了代偿右心衰竭，增加心率来维持心输出量，但过快的心率又会进一步加重心脏的负担。对于老年人来说，本身心脏功能可能已经有所下降，肺心病导致的右心衰竭引起的心悸可能会对其心脏功能产生更严重的影响，需要密切关注心率变化。
三、其他症状
1.咳嗽、咳痰
多数患者有长期慢性咳嗽、咳痰史，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性。例如，慢性支气管炎发展而来的肺心病患者，咳嗽、咳痰症状较为典型。这是由于支气管黏膜受到炎症刺激，分泌增多所致。吸烟者患肺心病时，咳嗽、咳痰的症状往往更为严重，因为烟草中的有害物质长期刺激呼吸道，加重了呼吸道的炎症反应。对于儿童肺心病患者，咳嗽、咳痰症状可能相对较轻，但也需要引起重视，因为长期的咳嗽咳痰可能会影响儿童的生长发育。
2.原发病表现
如慢性阻塞性肺疾病患者有长期的咳嗽、咳痰、喘息等慢性阻塞性肺疾病的表现；支气管哮喘患者有反复发作的喘息、气急等哮喘表现。不同病因引起的肺心病，其原发病的症状会在肺心病的基础上有所体现。例如，支气管哮喘导致的肺心病患者，在缓解期可能仍会有喘息等哮喘相关症状的残留，在急性发作时这些症状会加重，同时伴有肺心病的相关表现。老年人如果同时患有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病合并肺心病，其原发病的表现相互交织，病情可能更为复杂，需要综合治疗和管理。
