眼压不高的青光眼即正常眼压性青光眼，发病机制不明，可能与视神经供血不足、遗传、血管调节功能异常有关，临床表现有视力变化、视野缺损、视神经改变等，诊断需眼压测量、眼底检查、视野检查等，治疗包括降低眼压、改善视神经供血、神经保护治疗等，不同人群有不同特点及注意事项，需早期诊断治疗以延缓病情进展、保护视功能。
一、发病机制
目前尚未完全明确，可能与以下因素有关：
视神经供血不足：正常眼压性青光眼患者存在视神经血液供应异常，视网膜中央动脉、睫状后短动脉等的血流灌注不足，导致视神经纤维因缺血而受损。例如，研究发现部分患者存在视网膜神经纤维层血流减少的情况，这可能是视神经供血不足的表现。
遗传因素：遗传在正常眼压性青光眼的发病中可能起到一定作用。有家族史的人群患正常眼压性青光眼的风险相对较高，相关基因的突变或多态性可能影响视神经的结构和功能，增加发病几率。
血管调节功能异常：患者的血管自主调节功能存在障碍，对眼压变化或其他因素导致的眼压波动的适应能力较差。当眼压处于正常范围时，由于血管调节异常，仍可能导致视神经的血液循环障碍，进而引发视神经损害。
二、临床表现
视力变化：早期视力可无明显异常，随着病情进展，视力逐渐下降。这是因为视神经受损导致视觉传导功能障碍，影响了视网膜成像信号向大脑的传递。
视野缺损：是正常眼压性青光眼的重要表现之一。患者可出现各种类型的视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、管状视野等。例如，旁中心暗点通常出现在注视点的旁侧，逐渐扩大后可影响中心视力；鼻侧阶梯表现为鼻侧视野像楼梯一样逐步缺失。视野缺损的程度和类型与视神经受损的部位和程度相关。
视神经改变：眼底检查可见视神经乳头颜色变淡、杯盘比增大等改变。视神经乳头的神经纤维层变薄，通过眼底照相或光学相干断层扫描（OCT）等检查可更清晰地观察到视神经纤维层的厚度变化。
三、诊断方法
眼压测量：采用眼压计测量眼压，眼压值在正常范围（一般为10~21mmHg），但需注意24小时眼压波动情况，因为部分患者可能存在眼压的昼夜波动异常。
眼底检查：包括直接检眼镜、裂隙灯显微镜联合前置镜或三面镜检查等。观察视神经乳头的形态、颜色、杯盘比等，以及视网膜神经纤维层的情况。
视野检查：常用的视野检查方法有静态视野检查、动态视野检查等。通过视野检查可以发现早期的视野缺损，如上述提到的各种类型的视野异常。例如，Humphrey视野分析仪是常用的视野检查设备，能够较为精确地检测视野的变化。
光学相干断层扫描（OCT）：可以测量视网膜神经纤维层厚度和黄斑区视网膜厚度等。正常眼压性青光眼患者的视网膜神经纤维层厚度会明显变薄，通过定期的OCT检查可以监测病情的进展。
眼底血管造影：包括荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影等，有助于评估视网膜和视神经的血管灌注情况，发现是否存在血管灌注不足等异常。
四、治疗措施
降低眼压：虽然眼压在正常范围，但仍可通过药物、激光或手术等方法进一步降低眼压，以保护视神经。药物治疗可选用前列腺素类似物、β-受体阻滞剂等降眼压药物；激光治疗如选择性激光小梁成形术等；手术治疗有小梁切除术等，但手术的选择需根据患者的具体病情综合考虑。
改善视神经供血：可使用一些改善微循环的药物，如银杏叶片等，以增加视神经的血液供应。研究表明，改善视神经供血有助于减缓视神经萎缩和视野缺损的进展。
神经保护治疗：目前有一些药物处于研究或临床应用阶段，如神经营养因子类药物等，试图通过保护视神经细胞，延缓视神经的损害。
五、不同人群的特点及注意事项
儿童患者：儿童正常眼压性青光眼非常罕见，若有类似表现，需详细询问家族史、进行全面的眼部检查。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需特别谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方法，密切观察眼压、视神经和视野的变化，定期进行眼部检查评估病情。
老年患者：老年正常眼压性青光眼患者可能同时合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，以及全身性疾病对眼部病情的影响。例如，使用降眼压药物时需考虑对心血管、血糖等的影响，同时控制好高血压、糖尿病等基础疾病，以更好地控制青光眼病情。
女性患者：女性在妊娠期、更年期等特殊时期，体内激素水平变化可能对视神经供血等产生影响，需加强眼部监测。妊娠期用药需谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式；更年期女性要关注自身的内分泌变化对视眼病情的可能影响，定期进行眼压、视野等检查。
男性患者：男性患者在生活方式上若有长期吸烟、酗酒等不良习惯，可能加重视神经的损害，需劝导其改变不良生活方式，以配合眼部疾病的治疗，促进病情的稳定。
总之，正常眼压性青光眼是一种需要早期诊断、早期治疗的眼部疾病，通过综合的治疗措施，尽可能延缓病情的进展，保护患者的视功能。
