胰腺癌与胰腺炎在发病机制、临床表现、辅助检查及鉴别诊断注意事项上有诸多不同。发病机制上胰腺癌与基因突变等多种因素相关，胰腺炎是胰腺自身消化引起；临床表现中胰腺癌早期症状不明显，随病情进展有腹痛、黄疸等，晚期可触及肿块等，胰腺炎急性起病有剧烈上腹痛等，慢性有腹痛、消化不良等；辅助检查中实验室检查肿瘤标志物等有差异，影像学检查超声、CT等对两者有不同表现；鉴别诊断需综合病史等，特殊人群有不同特点。
一、发病机制方面
胰腺癌：胰腺癌的发生与多种因素相关，例如基因突变，如KRAS基因的突变较为常见，还可能涉及抑癌基因的失活等。长期的慢性胰腺炎、吸烟、高脂饮食、糖尿病等因素都可能增加胰腺癌的发病风险。胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，肿瘤细胞会不断增殖，侵犯周围组织和转移。
胰腺炎：胰腺炎主要是胰腺自身消化引起的炎症反应。急性胰腺炎多由胆道疾病（如胆石症）、大量饮酒、暴饮暴食等因素诱发，胰酶被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死；慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反复发作、长期酗酒等引起，胰腺组织出现纤维化等改变。
二、临床表现方面
症状表现
胰腺癌：早期症状多不明显，随着病情进展，可能出现腹痛，疼痛部位多在上腹部，可向腰背部放射，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或钻痛等；还可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，这是由于肿瘤压迫或侵犯胆管导致胆汁排泄受阻引起的；患者还会有消瘦、乏力、食欲不振等全身症状，体重可在短期内明显下降。
胰腺炎：急性胰腺炎起病急骤，主要表现为剧烈的上腹部疼痛，疼痛多呈持续性，可伴有恶心、呕吐等症状，呕吐后腹痛不能缓解；病情严重时可出现发热、休克等表现。慢性胰腺炎也有腹痛症状，疼痛程度不一，可伴有消化不良、脂肪泻、消瘦等，部分患者可触及腹部包块。
体征表现
胰腺癌：晚期可能在腹部触及肿块，质地坚硬，活动度差。黄疸患者可出现皮肤瘙痒，肝脾可能肿大等。
胰腺炎：急性胰腺炎患者腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现，部分患者可出现Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿-棕色大片瘀斑）或Cullen征（脐周皮肤青紫）。慢性胰腺炎患者腹部可能触及结节状硬块等。
三、辅助检查方面
实验室检查
肿瘤标志物：
胰腺癌：CA19-9是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，但是其特异性不是绝对的，在胰腺炎、胆道疾病等情况下也可能升高。另外，CA242、CA50等标志物对胰腺癌的诊断也有一定辅助价值。
胰腺炎：急性胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶明显升高，血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时开始下降，持续3-5天；脂肪酶升高的时间稍晚，但持续时间较长。慢性胰腺炎时，血、尿淀粉酶可正常或轻度升高，还可能出现血糖升高、血钙降低等情况。
血常规：
胰腺癌：晚期患者可能出现贫血，血常规提示血红蛋白降低等。
胰腺炎：急性胰腺炎患者血常规可显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
影像学检查
超声检查：
胰腺癌：可发现胰腺占位性病变，观察胰腺形态、大小等改变，还能了解胆道系统是否扩张等情况。
胰腺炎：急性胰腺炎时可见胰腺肿大，回声不均匀等；慢性胰腺炎可见胰腺实质回声增强、胰管扩张、胰管结石等。
CT检查：
胰腺癌：CT可清晰显示胰腺肿瘤的部位、大小、形态以及与周围血管、脏器的关系等，有助于肿瘤的分期等。
胰腺炎：急性胰腺炎时可见胰腺弥漫性或局限性肿大，胰腺周围渗出等；慢性胰腺炎可见胰腺萎缩、胰管扩张、胰腺钙化等。
磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）：
胰腺癌：MRI对胰腺癌的诊断价值与CT相似，MRCP可以更清晰地显示胆道和胰管的形态，有助于发现胆道和胰管的梗阻情况。
胰腺炎：MRI对于胰腺炎的诊断也有一定价值，能更好地显示胰腺组织的病变情况以及周围组织的受累情况等。
四、鉴别诊断的注意事项
对于有相似症状的患者：当患者出现上腹部疼痛、黄疸等症状时，需要综合考虑胰腺癌和胰腺炎的可能。医生要详细询问患者的病史，包括是否有胆道疾病史、饮酒史、暴饮暴食史等。对于年龄较大、有长期吸烟史、短期内体重明显下降的患者，要高度警惕胰腺癌的可能。而对于有胆道疾病反复发作、长期饮酒等病史的患者，胰腺炎的可能性相对较大，但也不能忽视胰腺癌同时存在的可能。在诊断过程中，需要动态观察患者的病情变化以及各项检查指标的变化，必要时进行组织病理学检查来明确诊断，例如通过胰腺穿刺活检等获取组织进行病理分析，这是鉴别胰腺癌和胰腺炎的金标准之一。
特殊人群方面，老年人患胰腺癌时，临床表现可能不典型，更容易被忽视，应更加仔细地进行各项检查排查；儿童患胰腺炎相对较少见，但一旦发生，病因可能与先天性胰腺发育异常、感染等因素有关，在诊断时要考虑到儿童的特殊情况，全面评估病因和病情。女性患者在诊断时也要结合其自身的生理特点等综合判断，避免漏诊或误诊。
