慢性肺源性心脏病的病因多样，包括支气管、肺疾病（如COPD、重症肺结核等）、胸廓运动障碍性疾病（如脊柱畸形、神经肌肉疾病）、肺血管疾病（如原发性肺动脉高压、肺小动脉炎）及其他因素（如低氧血症相关因素、年龄与性别因素、生活方式因素），这些因素通过不同机制导致肺循环阻力增加、肺动脉高压及右心功能不全等，进而引发慢性肺源性心脏病。
一、支气管、肺疾病
1.阻塞性肺病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起慢性肺源性心脏病最常见的病因，约占80%-90%。COPD会导致气道狭窄、气流受限，引起肺组织过度充气、肺血管阻力增加，进而影响右心功能。长期的COPD患者，随着病情进展，肺功能逐渐下降，肺循环阻力不断升高，最终可发展为慢性肺源性心脏病。例如，有研究表明，COPD患者中发生慢性肺源性心脏病的比例与病程长短、病情严重程度密切相关，病程越长、病情越重，发生慢性肺源性心脏病的风险越高。
2.肺实质疾病：如重症肺结核、支气管扩张、肺间质纤维化、尘肺等。重症肺结核可破坏肺组织，引起肺组织结构的改变，导致肺血管的重构，使肺循环阻力增加。支气管扩张患者由于反复的肺部感染和支气管阻塞，可影响肺部的通气和换气功能，进而影响肺循环。肺间质纤维化会使肺间质弹性减退，影响肺的正常换气功能，导致缺氧，引起肺血管收缩，肺动脉高压形成，最终发展为慢性肺源性心脏病。以特发性肺间质纤维化为例，患者肺间质逐渐被纤维组织替代，气体交换面积减少，长期缺氧可刺激肺血管收缩，肺动脉压力逐渐升高，进而引发慢性肺源性心脏病。
3.肺血管疾病：如肺动脉栓塞，反复发生的肺小动脉栓塞可导致肺血管阻力增加，肺动脉高压形成。其他如原发性肺动脉高压症等，也可直接引起肺动脉高压，进而发展为慢性肺源性心脏病。肺动脉栓塞时，血栓堵塞肺动脉及其分支，使肺循环阻力增加，右心后负荷加重，长期可导致右心功能不全，最终发展为慢性肺源性心脏病。
二、胸廓运动障碍性疾病
1.脊柱畸形：严重的脊柱侧凸、后凸等脊柱畸形可影响胸廓的正常形态和运动，导致肺部通气受限，肺组织受到压迫，引起肺血管的重构和肺动脉高压。例如，青少年时期发生的严重脊柱畸形，随着年龄增长，胸廓畸形逐渐加重，肺功能逐渐受损，长期可发展为慢性肺源性心脏病。
2.神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、多发性神经炎等，可导致呼吸肌无力，胸廓活动受限，影响肺的通气功能，进而引起肺部的一系列病理生理改变，最终导致慢性肺源性心脏病。脊髓灰质炎患者由于支配呼吸肌的神经受损，呼吸肌无力，肺通气不足，长期可引起肺部缺氧和二氧化碳潴留，导致肺血管收缩，肺动脉高压形成。
三、肺血管疾病
1.原发性肺动脉高压：病因不明，可能与遗传、自身免疫、血管收缩、血管重塑等因素有关。原发性肺动脉高压可直接导致肺动脉压力升高，右心后负荷增加，逐渐引起右心功能不全，发展为慢性肺源性心脏病。研究发现，原发性肺动脉高压患者中，相当一部分最终会发展为慢性肺源性心脏病，其发病机制涉及多种复杂的病理生理过程，包括肺血管内皮功能障碍、平滑肌细胞增殖等。
2.其他肺血管疾病：如肺小动脉炎等，炎症可累及肺小动脉，引起血管狭窄、阻塞，导致肺循环阻力增加，肺动脉高压形成，进而发展为慢性肺源性心脏病。肺小动脉炎患者由于炎症细胞浸润肺小动脉，使血管壁增厚、管腔狭窄，影响肺的血液循环，长期可导致右心功能受损。
四、其他因素
1.低氧血症相关因素：长期生活在高原地区的人群，由于高原地区氧分压较低，机体长期处于低氧状态，可引起肺血管收缩，肺动脉高压形成。此外，先天性心脏病患者，如法洛四联症等，由于存在右向左分流，导致机体长期缺氧，也可引起肺血管的适应性改变，进而发展为慢性肺源性心脏病。在高原地区生活的人群，其慢性肺源性心脏病的发病率相对较高，这与长期低氧刺激引起的肺血管反应密切相关。先天性心脏病患者中，若存在长期缺氧情况，随着年龄增长，肺血管病变逐渐加重，可发展为慢性肺源性心脏病。
2.年龄与性别因素：一般来说，老年人由于肺组织弹性减退、肺功能下降等原因，更容易发生慢性肺源性心脏病。在性别方面，虽然没有明显的性别差异，但女性在一些特殊时期，如妊娠期等，若存在基础肺部疾病，发生慢性肺源性心脏病的风险可能会有所不同。老年人肺功能逐渐衰退，对缺氧和二氧化碳潴留的耐受性降低，且机体的修复能力减弱，所以更容易受到肺部疾病的影响而发展为慢性肺源性心脏病。女性妊娠期身体负担加重，若本身有肺部基础疾病，心肺功能的负担进一步增加，可能会加速慢性肺源性心脏病的发生发展。
3.生活方式因素：长期吸烟的人群，烟草中的有害物质可损伤气道和肺组织，增加患慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病的风险，从而间接增加了发生慢性肺源性心脏病的可能性。长期吸烟还可影响肺血管的功能，导致肺血管收缩和重塑，促进肺动脉高压的形成。另外，长期处于空气污染严重的环境中，吸入过多的有害颗粒和气体，也会损伤肺部组织，增加慢性肺源性心脏病的发病风险。例如，长期生活在工业污染严重地区的人群，其慢性肺源性心脏病的发病率高于生活在环境良好地区的人群。
