幽门梗阻是胃幽门部位因溃疡、肿瘤等致胃内容物通过障碍，分器质性和功能性梗阻。病因有消化性溃疡、胃癌等，病理生理有胃扩张潴留、水电解质紊乱，临床表现有呕吐、腹痛等，诊断靠胃镜、X线钡餐等，治疗分非手术（禁食减压、补液等）和手术（针对器质性梗阻）。
一、定义与分类
幽门梗阻是指胃的幽门部位由于溃疡、肿瘤、炎症水肿等原因导致的胃内容物通过障碍。可分为器质性梗阻和功能性梗阻，器质性梗阻常见于消化性溃疡引起的瘢痕性狭窄、胃癌导致的梗阻等；功能性梗阻多由幽门痉挛、炎症水肿等引起。
二、病因
1.消化性溃疡：十二指肠溃疡或幽门管溃疡是最常见的病因，溃疡愈合过程中形成的瘢痕组织可导致幽门狭窄，约占幽门梗阻病因的80%左右。溃疡活动期时，炎症水肿和幽门括约肌痉挛也可引起暂时性梗阻，随着炎症消退可缓解，但反复活动则可发展为器质性梗阻。
对于儿童患者，消化性溃疡导致幽门梗阻相对少见，但如果有长期的溃疡病史，也可能出现类似情况，需要关注其饮食和生活方式对溃疡的影响，比如是否有不规律进食等情况。
女性患者如果在经期身体状态特殊，可能会影响溃疡的愈合等情况，但目前尚无明确证据表明性别对消化性溃疡导致幽门梗阻有直接的决定性差异。
长期吸烟、饮酒、服用非甾体类抗炎药等不良生活方式或用药史的人群，发生消化性溃疡进而导致幽门梗阻的风险增加。有溃疡病史的人群，若未规范治疗，也是高危人群。
2.胃癌：胃癌侵犯幽门部，肿瘤生长阻塞幽门通道，多见于中老年患者，随着年龄增长，胃黏膜的退行性变等因素使胃癌发生风险增加。男性患者患胃癌的风险相对略高于女性，但这也与生活环境、饮食习惯等多种因素相关，比如长期高盐饮食、食用腌制食品等。
3.其他：幽门附近的良性肿瘤，如平滑肌瘤等，也可能压迫幽门导致梗阻；胃外肿瘤或肿大淋巴结压迫幽门，如胰腺肿瘤等；还有先天性幽门肥厚等少见病因，多见于新生儿，与遗传等因素有关。
三、病理生理改变
1.胃扩张与潴留：幽门梗阻发生后，胃内容物无法顺利通过幽门进入十二指肠，导致胃逐渐扩张，大量食物和胃液在胃内潴留。患者会出现上腹部饱胀不适，进食后加重。长期的胃潴留会导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大、蠕动减弱等。
新生儿先天性幽门肥厚导致的幽门梗阻，会使胃内奶汁等潴留，影响营养吸收，导致体重不增等情况，需要及时诊断和处理。
对于老年患者，本身胃肠功能相对较弱，幽门梗阻引起的胃潴留可能会加重营养不良等问题，需要关注其营养状况，及时补充营养物质。
2.水电解质紊乱：大量呕吐会导致大量胃酸丢失，引起代谢性碱中毒，出现头晕、乏力、手足抽搐等症状。同时，大量丢失体液还会导致脱水，出现口渴、少尿等表现，严重时可引起循环衰竭等。长期的水电解质紊乱会影响身体各器官的正常功能，比如对心脏的影响可能导致心律失常等。
四、临床表现
1.呕吐：是最突出的症状，呕吐量大，呕吐物为隔餐或隔夜食物，有酸臭味，不含胆汁（若为高位肠梗阻可能含有胆汁，但幽门梗阻一般不含胆汁）。呕吐后患者自觉胃部舒适，但不久又会再次呕吐。
儿童患者发生幽门梗阻时，呕吐可能会影响其生长发育，因为营养物质摄入不足，需要密切观察其体重、身高增长情况。
老年患者呕吐后可能会因为身体虚弱而增加跌倒等风险，需要加强护理，防止意外发生。
2.腹痛：上腹部疼痛，多为胀痛或隐痛，疼痛有一定的节律性，与溃疡病的疼痛规律相似，但梗阻发生后疼痛可能会有所变化，呕吐后腹痛可暂时缓解。
3.腹部体征：可见胃型和蠕动波，腹部触诊可摸到扩张的胃，有振水音，即空腹时用手叩击上腹部可听到水的振荡声。
五、诊断方法
1.胃镜检查：可以直接观察幽门部位的病变情况，明确梗阻的原因是溃疡、肿瘤还是其他病变，还可以取组织进行病理检查，有助于明确病变的性质。
2.X线钡餐检查：口服钡剂后，X线透视下可见胃扩张，钡剂通过幽门困难，幽门管变窄或消失等表现，能辅助诊断幽门梗阻并了解梗阻的程度。
3.实验室检查：可发现电解质紊乱，如低钾低氯性碱中毒等，血常规检查可能会有血红蛋白升高（因为血液浓缩）等表现。
六、治疗原则
1.非手术治疗：适用于溃疡活动期引起的功能性梗阻或症状较轻的患者。包括禁食、胃肠减压，通过胃肠减压抽出胃内潴留物，减轻胃黏膜水肿和炎症；静脉补充液体和电解质，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；应用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂等，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。
儿童患者进行胃肠减压时，要注意选择合适的胃管型号，避免损伤儿童的消化道黏膜，同时要密切观察胃肠减压的效果和患儿的反应。
老年患者静脉补液时要注意控制补液速度和量，防止心脏负荷过重，因为老年患者心脏功能可能相对较弱。
2.手术治疗：对于器质性梗阻，如瘢痕性幽门梗阻、胃癌导致的梗阻等，通常需要手术治疗。手术方式包括胃大部切除术等，根据患者的具体病情选择合适的手术方式。
新生儿先天性幽门肥厚一般需要进行幽门肌切开术等手术治疗，手术要精细操作，确保患儿术后恢复良好，减少并发症的发生。
胃癌患者的手术治疗需要根据肿瘤的分期等情况综合考虑，术后还可能需要结合化疗等综合治疗。
