严重鼻窦炎有局部症状如鼻塞、脓涕、头痛或面部疼痛，全身症状如发热、全身不适；可能由感染（细菌、病毒）、鼻腔结构异常（鼻息肉、鼻中隔偏曲）、过敏（过敏性鼻炎）等因素引起；诊断通过鼻内镜、鼻窦CT等；治疗包括鼻腔冲洗、改善鼻窦引流；儿童需密切观察及安全护理，老年人要考虑基础疾病及鼻腔黏膜情况。
一、严重鼻窦炎症状的表现
严重的鼻窦炎可能出现以下症状：
局部症状：
鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀以及脓性分泌物积聚，导致鼻腔通气不畅，严重时可完全堵塞鼻腔，影响正常呼吸，尤其在儿童中，长期鼻塞可能影响睡眠质量和面部发育。对于儿童，还可能表现为张口呼吸、打鼾等，这是因为鼻腔堵塞后被迫用口呼吸，长期如此可能影响颌面骨的发育，导致腺样体面容等。
脓涕：鼻腔内会有大量脓性或黏脓性分泌物，难以擤尽，颜色可为黄色、绿色等。儿童由于不会有效擤涕，可能出现鼻涕倒流至咽部，引起咳嗽等症状。
头痛或面部疼痛：不同类型的鼻窦炎头痛或面部疼痛的特点不同，如急性上颌窦炎常表现为上颌窦区疼痛，可伴有牙痛；急性额窦炎表现为前额部周期性疼痛，晨起后开始加重，中午最为剧烈，午后逐渐减轻；急性筛窦炎疼痛一般较轻，多位于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部；急性蝶窦炎疼痛多位于颅底或眼球后，可放射至头顶和耳后。对于儿童，头痛表现可能不典型，可能仅表现为烦躁不安、哭闹等，需要家长密切观察。
全身症状：
发热：部分患者尤其是儿童可能出现发热，体温可高达38℃-39℃甚至更高。儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能出现精神萎靡、食欲减退等表现，严重时可能引起惊厥等情况。
全身不适：患者可能感到乏力、倦怠、食欲减退等，儿童则可能表现为精神差、玩耍时注意力不集中等。
二、严重鼻窦炎的可能病因
感染因素：
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。儿童由于免疫力相对较低，更容易受到细菌感染引发严重鼻窦炎。例如，在感冒后，上呼吸道的细菌可能蔓延至鼻窦，引起鼻窦的化脓性炎症。
病毒感染：初始多为病毒感染，如鼻病毒、流感病毒等，病毒感染可导致鼻腔黏膜肿胀、分泌物增加，为细菌的继发感染创造条件。儿童在冬季等病毒感染高发季节，更容易因病毒感染引发鼻窦炎。
鼻腔结构异常：
鼻息肉：鼻息肉可阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的引流，导致鼻窦炎反复发作且症状严重。儿童鼻息肉相对较少见，但也可能存在，如过敏性鼻炎长期不控制可能引发鼻息肉。
鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲会影响鼻腔的通气和引流，使鼻窦开口受阻，增加鼻窦炎的发生风险，尤其是严重的鼻中隔偏曲患者，鼻窦炎症状往往较为严重。儿童如果存在先天性鼻中隔偏曲，随着年龄增长，可能逐渐出现严重的鼻窦炎症状。
过敏因素：
过敏性鼻炎：过敏体质的人接触过敏原后，如花粉、尘螨等，可引起鼻腔黏膜的过敏反应，出现黏膜水肿、分泌物增多，进而影响鼻窦引流，导致过敏性鼻窦炎。儿童过敏性鼻炎的发病率较高，如果未能有效控制，容易发展为严重的鼻窦炎，且可能影响儿童的生长发育和学习能力。
三、严重鼻窦炎的诊断方法
鼻内镜检查：可直接观察鼻腔内的情况，如鼻黏膜充血、肿胀程度，脓性分泌物的来源，鼻窦开口是否有堵塞等。儿童进行鼻内镜检查时需要在适当的麻醉下进行，以减少患儿的不适和抵抗。
影像学检查：
鼻窦CT：能够清晰显示鼻窦的解剖结构、炎症程度，如鼻窦内是否有积液、黏膜增厚情况等。对于儿童，要注意控制辐射剂量，但在必要时仍需进行以明确诊断。通过鼻窦CT可以判断鼻窦炎是单窦还是多窦受累，以及病变的严重程度，为制定治疗方案提供依据。
鼻窦MRI：对于一些特殊情况，如怀疑有鼻窦肿瘤等病变时可考虑使用，但一般不作为鼻窦炎的首选检查方法。
四、严重鼻窦炎的治疗原则（非药物干预为主，提及药物时仅说名称）
鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的脓性分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻腔通气和引流。儿童进行鼻腔冲洗时要选择合适的冲洗器具和溶液浓度，避免冲洗压力过大损伤鼻腔黏膜。一般可使用儿童专用的鼻腔冲洗器，冲洗液温度接近体温为宜。
改善鼻窦引流：对于因鼻腔结构异常导致鼻窦引流不畅的患者，必要时可能需要进行手术干预，如鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术等。儿童手术需要谨慎评估，充分考虑手术风险和对儿童生长发育的影响，严格掌握手术指征。
五、特殊人群严重鼻窦炎的注意事项
儿童：
儿童严重鼻窦炎时，家长要密切观察儿童的精神状态、体温、呼吸等情况。如果儿童出现高热不退、精神萎靡、呼吸困难等情况，要立即就医。
在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，鼻腔冲洗等操作要轻柔，避免损伤儿童鼻腔黏膜。同时，要注意儿童的营养摄入，保证充足的睡眠，以增强机体免疫力，促进疾病恢复。
老年人：
老年人严重鼻窦炎可能伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要考虑到基础疾病对药物代谢等方面的影响。例如，使用某些药物时要注意与基础疾病用药的相互作用。
老年人鼻腔黏膜相对脆弱，在进行鼻腔冲洗等操作时要注意力度和方法，避免引起鼻腔出血等并发症。同时，要关注老年人的全身状况，如发热时要及时采取降温措施，但要避免使用可能引起不良反应的退热方法或药物。
