支气管肺炎改变是影像学检查对肺部支气管肺炎病理改变的描述，其影像学表现有胸部X线可见沿支气管分布的斑片状阴影等、胸部CT可发现小病灶等；常见病因有感染因素（细菌、病毒、支原体等）和非感染因素；儿童患者症状有发热、咳嗽等且不同年龄表现有差异，成人患者有发热、咳嗽等且老年人或有基础疾病者病情可能较重；诊断结合临床表现、影像学和实验室检查，鉴别需与大叶性肺炎、肺结核等区分；治疗包括抗感染、对症支持等，要根据不同年龄患者特点调整，同时注意相关支持措施。
一、定义
支气管肺炎改变是影像学检查（如胸部X线或CT）的一种描述，提示肺部存在支气管肺炎的病理改变。支气管肺炎又称小叶性肺炎，多发生于儿童，尤其是婴幼儿，主要是由细菌、病毒或支原体等病原体感染引起，病变以支气管周围的肺泡炎症为主。
二、影像学表现
1.胸部X线表现：可见沿支气管分布的斑片状阴影，密度不均匀，边界模糊，好发于两肺下野、中内带。早期可能仅表现为肺纹理增粗、模糊，随着病情进展，出现小斑片状模糊阴影，可融合成大片状。对于儿童患者，由于其肺部解剖和生理特点，影像学表现可能有其特殊性，比如婴幼儿支气管肺炎在X线上可能更易出现肺门阴影增浓等表现。
2.胸部CT表现：能更清晰地显示肺部病变，可发现更小的病灶，表现为肺内斑片状、结节状磨玻璃影或实变影，伴有支气管血管束增粗等表现。在不同年龄人群中，CT表现可能略有差异，例如儿童患者的肺部含气量相对较多，病变显示可能与成人有所不同，但本质上都是反映肺部炎症的分布和程度。
三、常见病因
1.感染因素
细菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。肺炎链球菌是儿童支气管肺炎常见的致病菌之一，在冬季和春季高发，可通过呼吸道飞沫传播。对于婴幼儿来说，自身免疫力相对较低，更容易受到肺炎链球菌的侵袭。
病毒：常见的有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。呼吸道合胞病毒是引起婴幼儿支气管肺炎的主要病毒病原体之一，在冬春季节流行，可导致婴幼儿出现发热、咳嗽、喘息等症状，病情严重时可引起呼吸衰竭等并发症。
支原体：肺炎支原体感染也较为常见，多见于年长儿，可引起间质性肺炎，影像学上除了有斑片状阴影外，还可能有肺门淋巴结肿大等表现。
2.非感染因素：如吸入异物等也可能导致支气管肺炎改变，但相对较少见。例如婴幼儿误吸奶液等异物后，可引起肺部炎症反应，出现类似支气管肺炎的影像学表现。
四、临床症状及相关人群表现差异
1.儿童患者：
症状：常表现为发热、咳嗽、气促，体温可高达39℃以上，咳嗽可为刺激性干咳，随后有痰，部分患儿可出现喘息、呼吸困难等症状。婴幼儿还可能出现拒食、呛奶、烦躁不安等表现。由于儿童的呼吸系统解剖结构和生理功能尚未发育完善，病情变化相对较快，需要密切观察。例如小婴儿可能不会表达自己的不适，主要通过哭闹、呼吸急促等表现来提示病情，家长需要特别留意。
不同年龄差异：新生儿支气管肺炎症状往往不典型，可能仅有反应差、拒奶、呼吸浅快等表现，易被忽视；婴幼儿期则以呼吸系统症状为主，如咳嗽、气促等较为明显；年长儿症状相对接近成人，可有发热、咳嗽、咳痰等症状，但一般全身症状相对较轻。
2.成人患者：
症状：成人支气管肺炎多有发热、咳嗽、咳痰，痰液可为脓性痰，部分患者可伴有胸痛。发热程度可因感染病原体不同而有所差异，一般体温在38-39℃左右，严重时可更高。成人的肺部储备功能相对较好，病情进展相对儿童可能较慢，但如果是老年人或有基础疾病的成人，病情可能较重，容易出现并发症，如呼吸衰竭、感染性休克等。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要结合临床表现、影像学检查和实验室检查。实验室检查可包括血常规、C-反应蛋白、病原学检查等。血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示细菌感染；C-反应蛋白升高提示体内存在炎症反应。病原学检查可通过痰培养、血培养、病毒抗原检测等明确病原体，对于指导治疗有重要意义。例如通过痰培养检出肺炎链球菌，即可明确为肺炎链球菌感染引起的支气管肺炎。
2.鉴别诊断
大叶性肺炎：大叶性肺炎影像学表现为肺叶或肺段的均匀性高密度影，边界清晰，而支气管肺炎是斑片状阴影，分布以支气管周围为主，可资鉴别。
肺结核：肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，影像学表现多有特征性，如肺结核好发于肺上叶尖后段、下叶背段，病灶多为多样性，可伴有空洞形成等，通过病原学检查如痰抗酸杆菌检测等可鉴别。
六、治疗原则
主要是抗感染治疗、对症支持治疗等。对于细菌感染引起的支气管肺炎，根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素；病毒感染引起的主要是对症支持治疗，如使用抗病毒药物（在有明确病毒感染且符合用药指征时）；支原体感染可选用大环内酯类抗生素。对症支持治疗包括退热、止咳、平喘等，对于呼吸困难的患儿可给予吸氧等支持治疗。在治疗过程中，需要根据不同年龄患者的特点进行调整，例如儿童患者用药需要考虑其肝肾功能发育情况，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时，要注意保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出等。对于有基础疾病的成人患者，在治疗支气管肺炎的同时，需要积极治疗基础疾病，以提高患者的抵抗力，促进病情恢复。
