产后肺栓塞是产后严重并发症，发病与血液高凝、静脉血流淤滞有关，有呼吸困难、胸痛等表现，通过血浆D-二聚体测定、影像学检查诊断，治疗包括一般、抗凝、溶栓、手术等，可通过产后早期活动、物理及药物预防，不同人群有特殊考虑。
一、发病机制
1.血液高凝状态：女性产后体内凝血因子水平升高，如纤维蛋白原、凝血酶原等显著增加，同时抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等抗凝物质减少，使血液处于高凝状态，增加了血栓形成的风险。这与妊娠期间胎盘分泌的多种激素改变凝血系统平衡有关，例如孕激素可使血管内皮细胞合成的抗凝物质减少，雌激素可促进肝脏合成凝血因子。
2.静脉血流淤滞：产后产妇活动减少，尤其是剖宫产术后的产妇，长时间卧床休息导致下肢静脉血流速度减慢。此外，子宫收缩压迫盆腔静脉，也会影响静脉回流，使得血液在下肢静脉内淤积，容易形成血栓。
二、临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，多为突然发生，程度可轻可重。轻者仅感呼吸急促，重者可出现明显的呼吸困难、发绀。
胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多与累及胸膜有关；心绞痛样胸痛则是由于冠状动脉供血不足引起。
咯血：常为小量咯血，大咯血较少见。
晕厥：部分患者可因肺循环阻力增加、心输出量下降导致脑供血不足而出现晕厥。
2.体征
呼吸急促：呼吸频率常超过20次/分钟。
发绀：口唇、甲床等部位可出现发绀。
肺部体征：可闻及湿啰音、哮鸣音等，部分患者可伴有肺动脉瓣区第二心音亢进。
循环系统体征：可出现心动过速，血压变化，严重时可出现休克表现，如血压下降、脉搏细速等。
三、诊断方法
1.血浆D-二聚体测定：D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物，产后肺栓塞患者血浆D-二聚体常升高。但D-二聚体升高无特异性，许多其他疾病如炎症、创伤等也可导致其升高，一般作为筛查指标，若D-二聚体正常，基本可排除肺栓塞。
2.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要影像学方法，可直接显示肺动脉内的血栓，能明确血栓的部位、形态、范围等，是诊断肺栓塞的金标准之一。
放射性核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要方法，典型表现为肺灌注缺损而通气正常或基本正常，即“不匹配”现象。
超声心动图：虽然超声心动图不能直接诊断肺栓塞，但可发现右心负荷增加的表现，如右心室扩大、室间隔左移等，有助于排除其他心血管疾病，并对评估病情严重程度有一定帮助。
四、治疗原则
1.一般治疗：患者需绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力排便，以防止栓子进一步脱落。同时给予吸氧，改善缺氧症状。密切监测生命体征，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
2.抗凝治疗：抗凝治疗是肺栓塞治疗的基础，常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。肝素和低分子肝素可迅速发挥抗凝作用，华法林则需要数天才能达到稳定的抗凝效果，一般在肝素开始应用后的第1-3天加用华法林，待国际标准化比值（INR）达到2.0-3.0并稳定后，可停用肝素。
3.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），尤其是发病within14天内的患者，可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。但溶栓治疗有出血的风险，需严格掌握适应证和禁忌证。
4.手术治疗：对于少数经积极内科治疗无效的患者，可考虑行肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、下腔静脉滤器置入术等手术治疗。
五、预防措施
1.产后早期活动：产后应鼓励产妇尽早进行活动，尤其是剖宫产术后的产妇，在病情允许的情况下，可早期在床上进行肢体活动，如屈伸下肢、翻身等，术后1-2天可逐步增加活动量，如坐起、床边站立等，以促进下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。
2.物理预防：可使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等物理方法，促进下肢静脉血液回流。间歇充气加压装置通过周期性充气和放气，挤压下肢静脉，加速血液回流；梯度压力弹力袜则利用压力差，从足部到大腿逐渐递减的压力，促进静脉血液向心脏回流。
3.药物预防：对于有高危因素的产妇，如既往有血栓病史、肥胖、多胎妊娠等，可在医生评估后考虑使用药物预防，如低分子肝素皮下注射等，但需密切观察有无出血等不良反应。
六、不同人群的特殊考虑
1.产妇年龄：年轻产妇产后发生肺栓塞的风险相对较低，但也不能忽视。年轻产妇往往对产后活动等预防措施的依从性相对较好，但仍需按照预防措施进行管理；而高龄产妇由于自身凝血功能等方面的生理性变化，发生肺栓塞的风险更高，更应加强预防，如术后尽早活动、必要时使用药物预防等。
2.性别因素：虽然肺栓塞可发生在男女两性，但女性在产后由于生理上的特殊变化，是肺栓塞的高危人群。女性在产后应充分认识到自身的特殊风险，积极配合医护人员进行预防和监测。
3.生活方式：产后产妇的生活方式对肺栓塞的发生有重要影响。长期卧床、缺乏运动的生活方式会增加静脉血流淤滞的风险，应鼓励产妇养成良好的生活方式，适当增加活动量。同时，合理的饮食也很重要，应保证摄入足够的膳食纤维，防止便秘，因为用力排便可增加腹压，影响静脉回流，诱发血栓形成。
4.病史因素：对于有既往静脉血栓病史、易栓症等病史的产妇，产后发生肺栓塞的风险极高。这类产妇在产前就应进行相关的评估和干预，产后需加强监测，可能需要更长时间的抗凝治疗，并密切观察有无肺栓塞的症状和体征，一旦怀疑应及时进行诊断和治疗。
