葡萄胎是异常妊娠，分完全性和部分性，病因与营养、感染、内分泌、遗传等有关，有停经后阴道流血等临床表现，通过超声、HCG测定等诊断，治疗包括清宫术、子宫切除术、预防性化疗，需随访HCG定量、超声及临床表现，不同特殊人群有相应注意事项。
一、葡萄胎的定义
葡萄胎是一种异常妊娠，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故而得名。
二、葡萄胎的分类
（一）完全性葡萄胎
1.遗传学特点：染色体核型为二倍体，全部来自父系，常见核型是46，XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，再经自身复制为二倍体（46，XX）。
2.大体病理：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
（二）部分性葡萄胎
1.遗传学特点：染色体核型通常是三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一正常单倍体卵子（23，X）和两个正常单倍体精子（23，X）受精，或由一正常单倍体精子（23，X或23，Y）和一个减数分裂失败的双倍体卵子（46，XX）受精而成。
2.大体病理：部分胎盘绒毛肿胀变性，可见胚胎及胎儿组织，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
三、葡萄胎的病因
（一）营养因素
饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
（二）感染因素
一些研究提示葡萄胎与病毒感染有关，但至今未找到确凿证据。
（三）内分泌失调
葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，多见于20岁以下以及40岁以上妇女。
妊娠早期雌激素水平异常升高可能是葡萄胎发生的因素之一。
（四）遗传因素
部分完全性葡萄胎的染色体核型为父系来源，部分性葡萄胎存在染色体数目和结构的异常，表明遗传因素在葡萄胎的发生中起重要作用。
四、葡萄胎的临床表现
（一）停经后阴道流血
多数患者在停经8-12周后出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。若葡萄胎组织从子宫壁剥离，可造成大流血，导致休克，甚至死亡。
（二）子宫异常增大、变软
约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。
也有少数子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，可能与水泡退行性变、停止发展有关。
（三）妊娠呕吐
出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
发生严重呕吐且未及时纠正时，可导致水电解质紊乱。
（四）子痫前期征象
多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者，可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，症状虽较典型妊娠高血压疾病轻，但也可发展为子痫。
（五）卵巢黄素化囊肿
大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。
常为双侧性，但也可单侧，囊肿大小不等，表面光滑，活动度好，囊壁薄。一般无症状，偶可发生扭转。
五、葡萄胎的诊断
（一）超声检查
B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎的超声图像表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。
（二）人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
葡萄胎时，血清HCG水平异常升高，明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经12周后血清HCG仍持续异常升高。利用HCG倍增时间可以协助诊断，正常妊娠6-8周时血HCG值每日应以66%的速度增长，若翻倍时间>9日，葡萄胎可能性大。
（三）多普勒胎心听诊检查
葡萄胎时仅能听到子宫血流杂音，无胎心音。
六、葡萄胎的治疗
（一）清宫术
确诊葡萄胎后应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。清宫前应做好输血准备，建立静脉通路，并准备好缩宫素等药物，以防止大出血。
（二）子宫切除术
对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑行全子宫切除术，但应强调的是，子宫切除术不能消除转移的可能性。
（三）预防性化疗
对于具有高危因素的葡萄胎患者可行预防性化疗，高危因素包括：HCG>100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径>6cm；年龄>40岁；重复葡萄胎等。一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物化疗1-2个疗程。
七、葡萄胎的随访
（一）HCG定量测定
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。在随访期间应严格避孕，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
（二）超声检查
每次随访时除监测HCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常回声、宫旁有无异常包块等。
（三）临床表现
注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，并做妇科检查等。
八、特殊人群葡萄胎的注意事项
（一）年轻患者
应积极配合治疗及随访，保持良好的心态，因为葡萄胎有复发及发展为侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的可能，年轻患者有生育需求，更要重视后续的随访，一旦出现异常情况能及时发现和处理。
（二）年龄较大患者
年龄较大患者发生恶变的风险相对较高，更要严格遵循随访计划，密切关注自身身体状况，若出现任何不适，如阴道不规则流血、腹痛等，应及时就医检查。
（三）有高危因素患者
如HCG水平极高、子宫明显大于孕周等情况的患者，在治疗后随访过程中要更加频繁地进行HCG检测和超声检查，以便更早发现可能出现的滋养细胞肿瘤等情况，及时采取相应治疗措施。
