急性胰腺炎的临床表现包括症状和体征，症状有腹痛（主要表现和首发症状，有多种特点及受多种因素影响）、恶心呕吐及腹胀、发热、低血压或休克；体征上轻症有轻腹部体征，重症有腹肌紧张、压痛反跳痛等表现。实验室检查有血清淀粉酶（发病后2-12小时升高，超3倍可确诊，高低不一定反映病情轻重）、血清脂肪酶（发病后24-72小时升高，对就诊晚者有诊断价值）、血钙（出血坏死型降低，低于1.5mmol/L预后不良）、血糖（多暂时性升高，持久高于10mmol/L提示胰腺坏死）、血常规（白细胞计数多升高，中性粒细胞增高核左移）。影像学检查中腹部B超是首选，可发现胰腺等情况但受胃肠气体干扰；CT是诊断胰腺坏死最佳方法，初期可见胰腺肿大等，72小时后增强CT可鉴别水肿型和坏死型。
急性胰腺炎的临床表现包括症状和体征，症状有腹痛（主要表现和首发症状，有多种特点及受多种因素影响）、恶心呕吐及腹胀、发热、低血压或休克；体征上轻症有轻腹部体征，重症有腹肌紧张、压痛反跳痛等表现。实验室检查有血清淀粉酶（发病后2-12小时升高，超3倍可确诊，高低不一定反映病情轻重）、血清脂肪酶（发病后24-72小时升高，对就诊晚者有诊断价值）、血钙（出血坏死型降低，低于1.5mmol/L预后不良）、血糖（多暂时性升高，持久高于10mmol/L提示胰腺坏死）、血常规（白细胞计数多升高，中性粒细胞增高核左移）。影像学检查中腹部B超是首选，可发现胰腺等情况但受胃肠气体干扰；CT是诊断胰腺坏死最佳方法，初期可见胰腺肿大等，72小时后增强CT可鉴别水肿型和坏死型。
一、临床表现
（一）症状
1.腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、饮酒后突然发生，疼痛程度不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，常呈持续性，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药治疗无效。水肿型患者腹痛3-5天可缓解，出血坏死型者病情发展较快，腹痛持续时间较长。
年龄因素：儿童急性胰腺炎腹痛表现可能不如成人典型，常需仔细观察其腹部体征及其他伴随症状来判断。
性别因素：性别对腹痛本身无明显差异，但不同性别患者可能因基础疾病等因素影响病情判断。
生活方式：长期酗酒、高脂饮食等生活方式相关因素可增加急性胰腺炎发生风险，进而影响腹痛的出现及严重程度。
病史：有胆道疾病病史者发生急性胰腺炎时腹痛表现可能与单纯因暴饮暴食等引起者有所不同。
2.恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，重者可吐胆汁，呕吐后腹痛并不缓解。同时常伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
儿童：儿童急性胰腺炎时恶心、呕吐症状可能影响营养摄入，需注意补液等支持治疗以维持水电解质平衡。
老年患者：老年急性胰腺炎患者胃肠功能本身较弱，恶心、呕吐及腹胀可能导致更严重的电解质紊乱等并发症，需密切监测。
3.发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。若发热持续一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道感染等并发症可能。
不同年龄：儿童发热可能提示感染等情况，需警惕感染性并发症；老年患者发热需综合考虑多种因素，因为其机体反应性可能不如年轻人。
4.低血压或休克：仅见于出血坏死型胰腺炎。患者可出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等休克表现，这与有效血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等有关。
特殊人群：老年患者本身可能存在心脑血管等基础疾病，发生休克时病情进展更快，预后相对更差，需及时识别并积极处理。
（二）体征
1.轻症急性胰腺炎：患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。
儿童：儿童腹部体征相对不典型，压痛等体征可能较难准确判断，需结合其他检查综合评估。
2.重症急性胰腺炎：患者腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音，腹水多呈血性；少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征），或出现脐周皮肤青紫（Cullen征）；患者还可出现黄疸等表现。
二、实验室检查
（一）血清淀粉酶
血清淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。
年龄差异：儿童血清淀粉酶参考值与成人有差异，需依据儿童相应的参考范围来判断。
（二）血清脂肪酶
血清脂肪酶常在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
老年患者：老年患者血清脂肪酶变化可能受其肝肾功能等因素影响，需综合分析。
（三）血钙
出血坏死型胰腺炎患者血钙降低，低于2.0mmol/L，若血钙低于1.5mmol/L，提示预后不良。低血钙与脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合成脂肪酸钙有关。
特殊人群：儿童血钙水平与成人不同，急性胰腺炎时低血钙同样提示病情较重，需及时处理以维持血钙在正常范围。
（四）血糖
多有暂时性血糖升高，与胰高血糖素释放增加和胰岛素释放减少有关。持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。
糖尿病患者：原有糖尿病的患者发生急性胰腺炎时，血糖波动可能更明显，需加强血糖监测和管理。
（五）血常规
白细胞计数多升高，中性粒细胞明显增高、核左移。
不同人群：儿童血常规变化可能反映其感染等情况，老年患者血常规改变需结合全身状况判断感染及炎症程度等。
三、影像学检查
（一）腹部B超
是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，还可检查胆道有无结石、扩张等，但受胃肠气体干扰影响，对胰腺形态观察可能不够清晰。
儿童：儿童腹部B超检查时需注意配合，其胰腺等结构因年龄小相对有特点，检查可初步了解胰腺及胆道情况。
肥胖患者：肥胖患者腹部B超受气体及脂肪层影响，可能影响对胰腺情况的准确判断，需结合其他检查。
（二）CT检查
是诊断胰腺坏死的最佳方法。在急性胰腺炎初期CT可见胰腺肿大，密度不均，胰周有渗出等；在起病72小时后行增强CT检查，可鉴别水肿型和坏死型胰腺炎，坏死区CT表现为低密度灶。
老年患者：老年患者行CT检查时需考虑其肾功能等情况，对比剂使用需谨慎评估。
