心律失常的诊断包括病史采集，询问症状表现、既往病史、家族史等；体格检查，检查心率、心律、血压等；心电图检查，包括常规心电图和动态心电图监测；运动负荷试验；电生理检查，适用于复杂心律失常，可明确机制和起源部位。不同年龄段、不同人群心律失常表现及相关因素不同，检查时需根据情况选择并注意特殊人群的安全性。
一、病史采集
详细询问患者的症状表现，包括心悸、胸闷、头晕、黑矇、晕厥等症状出现的频率、持续时间、诱发因素及缓解方式等。了解患者的既往病史，如是否有心脏病史（如冠心病、心肌病、先天性心脏病等）、内分泌疾病史（如甲状腺功能亢进等）、呼吸系统疾病史等，这些病史可能与心律失常的发生相关。另外，还需询问患者的家族史，某些遗传性心律失常具有家族聚集性。
二、体格检查
1.心率和心律：通过触诊脉搏或听诊心脏来判断心率的快慢和心律是否规则。正常心率一般为60~100次/分钟，心律规则。心律失常时可表现为心率过快（如窦性心动过速、室上性心动过速等）、过慢（如窦性心动过缓、房室传导阻滞等）或心律不规则（如房颤、早搏等）。
2.血压：测量血压，了解患者是否存在因心律失常导致的血压异常，如严重心律失常可能引起血压下降。
三、心电图检查
1.常规心电图：是诊断心律失常最常用的方法。可记录患者静息状态下短时间的心电活动，能发现窦性心律不齐、早搏、心动过速、传导阻滞等常见心律失常。但常规心电图记录时间短，对于偶发心律失常可能难以捕捉到。
2.动态心电图（Holter监测）：让患者携带动态心电图记录仪，连续记录24小时甚至更长时间的心电图。可以检测到常规心电图不易发现的一过性心律失常，有助于了解心律失常的发生频率、规律以及与患者症状的关系。例如，能明确患者在症状发作时是否存在心律失常，以及心律失常的类型和严重程度。
四、动态心电图监测
对于怀疑有心律失常但常规心电图未捕捉到的患者，动态心电图监测是重要的辅助检查手段。它可以连续记录患者日常活动状态下的心电图，能够发现短暂发作的心律失常，其记录时间长，涵盖患者不同的活动状态，如休息、活动、睡眠等，大大提高了心律失常的检出率。
五、运动负荷试验
让患者在运动状态下进行心电图监测，适用于怀疑有与运动相关的心律失常的患者。通过增加心脏负荷，观察心电图变化，有助于发现运动时出现的心律失常，如运动诱发的早搏、心动过速等。对于诊断因运动导致的心律失常具有重要意义。
六、电生理检查
1.适应证：对于一些复杂心律失常，如阵发性室上性心动过速、室性心动过速等，常规检查难以明确诊断时，可进行电生理检查。
2.检查过程：通过穿刺血管将电极导管插入心脏特定部位，记录心腔内电活动，并用程序刺激的方法诱发心律失常，从而明确心律失常的发生机制和起源部位，为进一步的治疗提供依据。例如，可明确室上性心动过速是由房室结双径路还是旁路引起，对于制定射频消融等治疗方案具有重要指导作用。
不同年龄段的人群心律失常的表现可能有所不同，儿童心律失常可能与先天性心脏结构异常、电解质紊乱等因素相关，老年人则更多与冠心病、心肌缺血等有关。女性在某些特殊时期（如妊娠期、围绝经期）心律失常的发生情况可能有变化。生活方式方面，长期大量吸烟、饮酒、过度劳累、精神紧张等都可能增加心律失常的发生风险。在病史采集中需充分考虑这些因素对心律失常诊断的影响，在检查过程中也需根据不同情况选择合适的检查方法。对于特殊人群，如儿童和老年人，在进行心电图检查或其他有创检查时需更加谨慎，确保检查的安全性和耐受性。
