强直性脊柱炎初期症状多样，包括腰背部疼痛（隐匿起病，腰骶部钝痛，休息加重、活动缓解，夜间痛明显，青少年男性、久坐弯腰等人群需注意）、晨僵（晨起腰背部僵硬，活动后缓解，持续30分钟以上，青少年患者可能更明显，生活方式影响晨僵）、外周关节症状（以下肢大关节受累常见，如髋关节，青少年患者外周关节受累多样，相关工作或既往损伤人群需警惕），还有乏力、消瘦等非特异性症状及少数患者的眼部症状（如葡萄膜炎等，儿童患者眼部受累常见，女性生理期眼部症状可能波动）。
一、腰背部疼痛
疼痛特点：多为隐匿起病，疼痛部位主要集中在腰骶部，表现为钝痛，休息时加重，活动后可缓解。这种疼痛具有夜间痛明显的特点，患者常在睡眠中因腰背部疼痛而醒来，适当活动后症状可暂时减轻，但随着病情进展，疼痛可能会逐渐加重且持续时间延长。例如，有研究发现约70%的强直性脊柱炎患者初期以腰背部疼痛为首发症状，且夜间疼痛影响睡眠的情况较为常见。
年龄、性别及生活方式影响：青少年男性相对更易出现此类症状，可能与青少年时期骨骼生长发育以及男性激素等因素有关。长期从事久坐、弯腰等工作的人群，由于腰部长期处于不良姿势，初期可能更容易出现腰背部的不适，但需注意与强直性脊柱炎的疼痛相鉴别。有既往腰部外伤史或有家族遗传史的人群，出现腰背部疼痛时需高度警惕强直性脊柱炎的可能。
二、晨僵
表现及特点：患者晨起时会感到腰背部僵硬，活动后症状逐渐缓解，一般持续时间在30分钟以上。晨僵是强直性脊柱炎早期的常见症状之一，其机制可能与炎症导致的关节周围组织水肿、粘连等有关。随着病情发展，晨僵持续时间可能会延长，严重时全天都可能有不同程度的僵硬感。研究表明，强直性脊柱炎患者初期晨僵持续时间多数在1-4小时左右，且晨僵程度与病情活动度有一定相关性。
年龄、性别及生活方式影响：青少年患者晨僵可能相对更为明显，女性患者晨僵表现可能与男性有所不同，但总体规律相似。长期缺乏运动、睡眠姿势不良等生活方式因素可能会加重晨僵症状，而适当的运动锻炼有助于改善晨僵情况，但需注意运动的方式和强度要适度。
三、外周关节症状
常见外周关节受累情况：部分患者初期可出现外周关节受累，以下肢大关节受累较为常见，如髋关节、膝关节等。表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。例如，髋关节受累时可出现髋关节疼痛，行走、上下楼梯时疼痛加重，严重时可能导致跛行。据统计，约30%-40%的强直性脊柱炎患者初期会出现外周关节症状，其中髋关节受累占比较高。
年龄、性别及生活方式影响：青少年患者外周关节受累相对更为多样，女性患者外周关节受累的表现可能在症状程度等方面与男性有一定差异。长期从事剧烈运动或关节负荷较大工作的人群，外周关节更容易出现早期损伤，需警惕强直性脊柱炎导致的外周关节病变。有外周关节既往损伤史的人群，在出现相关症状时要考虑强直性脊柱炎的可能。
四、其他症状
乏力、消瘦：部分患者初期可能会出现全身乏力、消瘦等非特异性症状，这是由于疾病处于炎症活动期，机体代谢加快，消耗增加所致。但这些症状往往容易被忽视，需要结合其他症状综合判断。
眼部症状：少数患者初期可出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等。眼部症状的出现提示病情可能处于活动期，需及时就医处理。年龄较小的患者出现眼部症状时，由于表述可能不清，家长需密切关注孩子的眼部表现，因为儿童强直性脊柱炎患者眼部受累相对较为常见。女性患者在生理期等特殊时期，由于机体免疫状态的变化，眼部症状可能会有一定波动，需注意观察和防护。
