无排卵的手术治疗包括腹腔镜下卵巢打孔术、卵巢楔形切除术、卵泡穿刺术。腹腔镜下卵巢打孔术适用于PCOS无排卵且药物促排卵不佳者，具相对创伤小等优势但有盆腔粘连风险；卵巢楔形切除术曾用于PCOS但现少用，因易致粘连和卵巢功能减退；卵泡穿刺术适用于卵泡黄素化不破裂综合征患者，有操作简便优势但存感染风险。术前需通过病史采集、体格检查、辅助检查评估，再根据患者具体病因、年龄、生育需求等综合选择手术方式，充分沟通利弊。
一、腹腔镜下卵巢打孔术
1.原理：通过破坏卵巢间质和部分卵泡，减少雄激素产生，使血清雄激素水平下降，从而恢复卵泡刺激素（FSH）对促性腺激素释放激素（GnRH）的敏感性，促进卵泡发育成熟并排卵。
2.适用情况：适用于多囊卵巢综合征（PCOS）导致的无排卵患者，尤其是药物促排卵效果不佳者。
3.优势：相对创伤较小，能在明确诊断的同时进行治疗，部分患者经术后可自然排卵受孕。
4.风险与注意事项：可能出现盆腔粘连等并发症，术后需密切监测排卵情况及妊娠情况，对于有生育需求的患者要合理把握手术时机。不同年龄患者对手术的耐受及术后恢复可能有差异，年轻患者恢复相对较快，但仍需关注术后卵巢功能恢复情况；有盆腔病史的患者发生粘连的风险更高，术前需充分评估。
二、卵巢楔形切除术
1.原理：切除部分卵巢组织，减少雄激素分泌，改善排卵功能。
2.适用情况：曾经用于PCOS患者，但由于术后易发生盆腔粘连、卵巢功能减退等并发症，目前已较少单独使用，仅在其他治疗无效且有明确手术指征时谨慎考虑。
3.风险与注意事项：术后粘连发生率较高，可能影响再次手术及生育；对卵巢功能影响较大，可能导致卵巢早衰等问题，尤其对于年轻患者应慎重选择。不同年龄患者卵巢储备功能不同，年轻患者卵巢组织量相对较多，切除后对卵巢功能影响更明显，需充分告知患者可能面临的卵巢功能减退风险。
三、卵泡穿刺术
1.原理：在B超引导下，穿刺成熟卵泡，使卵子排出，适用于卵泡成熟但不破裂的无排卵患者。
2.适用情况：针对卵泡黄素化不破裂综合征导致的无排卵患者。
3.优势：操作相对简便，可在一定程度上促使卵子排出，增加受孕机会。
4.风险与注意事项：存在感染等风险，术后需注意预防感染。不同患者卵泡位置等情况不同，操作时需精准定位以避免损伤周围组织，对于有盆腔炎症等病史的患者，穿刺后感染风险更高，术前需控制炎症。
四、手术治疗的评估与选择
1.术前评估
病史采集：详细询问患者月经史、生育史、既往疾病史（如PCOS病史、盆腔手术史等），了解无排卵的可能病因及病程发展。
体格检查：包括妇科检查，评估生殖器官情况，同时进行全身一般状况检查。
辅助检查：如超声监测卵泡发育情况、性激素六项测定（包括FSH、黄体生成素（LH）、雌激素、孕激素、睾酮等）、甲状腺功能检查（因为甲状腺功能异常也可能影响排卵）等，以全面了解患者内分泌及排卵相关情况，为手术方式选择提供依据。不同年龄患者性激素水平有其正常范围及变化特点，需结合年龄综合判断，例如年轻患者性激素水平波动相对较大，但仍需在正常范围内评估。
2.手术方式选择根据患者的具体病因、年龄、生育需求等因素综合选择合适的手术方式。对于年轻、有生育需求且PCOS病情相对适合腹腔镜下卵巢打孔术的患者，优先考虑该术式；对于卵泡黄素化不破裂综合征患者可考虑卵泡穿刺术；而卵巢楔形切除术由于并发症较多，仅在非常特殊且其他治疗无效的情况下谨慎选用。同时要充分与患者及家属沟通手术的利弊，包括成功概率、可能的并发症等，尊重患者意愿。
