恶性心律失常的诊断需多种检查。心电图检查中常规12导联可发现心律失常类型及与年龄、基础病史关系，动态心电图能捕捉短暂性心律失常；心脏电生理检查针对复杂心律失常，明确机制，有相应适应证和检查过程；超声心动图评估心脏结构功能，血液检查查电解质等，各检查对不同年龄及有基础病史患者有不同作用。
一、心电图检查
1.常规12导联心电图
是恶性心律失常诊断的基础检查方法。通过记录心脏不同部位的电活动，可发现心律失常的类型，如室性心动过速表现为连续3个或3个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，频率多在100-250次/分钟，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心房颤动表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，心室律绝对不规则等。不同年龄人群的正常心电图范围略有差异，儿童的心率随年龄不同而有正常范围，例如新生儿心率较快，1岁以内婴儿心率波动在110-130次/分钟等，通过心电图检查能发现与年龄不相符的心律失常表现。对于有基础心血管病史的患者，如冠心病患者，心电图可发现心肌缺血相关的ST-T改变同时合并心律失常情况。
2.动态心电图（Holter）
可连续记录24小时或更长时间的心电图，能够捕捉到常规心电图不易发现的短暂性心律失常。对于怀疑有恶性心律失常但发作不频繁的患者非常重要。例如，有些患者心律失常呈间歇性发作，常规心电图可能无法记录到，而Holter可以记录到发作时的心电图表现，明确心律失常的类型、发作频率以及与患者症状的关系。在不同生活方式下，如患者处于日常活动、睡眠等不同状态时，Holter都能记录到相应的心电图变化，为诊断提供更全面的信息。对于有心血管病史的患者，Holter有助于评估心律失常对心脏功能的影响以及药物治疗的效果等。
二、心脏电生理检查
1.适应证
对于诊断不明确的复杂心律失常，如某些室上性心动过速鉴别困难时，可进行心脏电生理检查。适用于各年龄段患者，但儿童进行电生理检查需充分评估风险，因为儿童心脏结构和电生理特性与成人有差异。对于有基础心脏病史的患者，如心肌病患者，电生理检查有助于明确心律失常的起源和机制，为制定治疗方案提供依据。
2.检查过程
通过穿刺血管将电极导管送入心脏不同部位，记录心脏内的电活动。可诱发心律失常，明确心律失常的发生机制，如是由于折返机制还是自律性增高引起等。例如，在室上性心动过速的电生理检查中，可通过程序刺激诱发和终止心动过速，明确是房室结折返性心动过速还是房室折返性心动过速等不同类型。在不同年龄患者中，操作时需根据儿童的心脏大小等调整电极导管的参数等。对于有基础心血管疾病的患者，电生理检查过程中需密切监测患者的生命体征，因为可能存在诱发严重心律失常等风险。
三、其他辅助检查
1.超声心动图
可评估心脏结构和功能。对于恶性心律失常患者，超声心动图有助于发现心脏结构异常，如心肌病患者可能存在心肌肥厚、心腔扩大等结构改变，这些结构异常可能与心律失常的发生相关。不同年龄人群的正常心脏结构和功能指标不同，儿童超声心动图需根据年龄阶段判断各项指标是否正常。对于有心血管病史的患者，超声心动图可动态评估心脏结构和功能的变化，如冠心病患者可能存在室壁运动异常等情况，结合心律失常表现综合判断病情。
2.血液检查
包括电解质检查，如血钾、血镁等。电解质紊乱可引起心律失常，例如低钾血症可导致室性心律失常等。不同年龄人群的电解质正常范围有所不同，儿童的电解质平衡调节能力相对较弱。对于有基础疾病的患者，如肾功能不全患者可能存在电解质紊乱风险，通过血液检查发现电解质异常并结合心律失常表现，有助于诊断和治疗。
