需从临床表现和实验室检查等多方面对银屑病关节炎与类风湿关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎进行鉴别，鉴别时要综合多因素，特殊人群需考虑其特殊特点，全面分析以准确诊断。
一、与类风湿关节炎的鉴别
（一）临床表现方面
银屑病关节炎：常累及远端指间关节，有典型银屑病皮疹表现，部分患者指甲会出现顶针样改变、甲分离、甲下增厚等甲病变，外周关节受累多呈非对称性，可有关节肿胀、疼痛、畸形等表现，部分患者有脊柱受累，但骶髂关节受累相对类风湿关节炎更常见且典型。
类风湿关节炎：多累及近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，呈对称性多关节受累，关节畸形常见为天鹅颈样、纽扣花样畸形等，一般无银屑病皮疹及典型甲病变，脊柱受累相对少见，骶髂关节受累多为双侧对称性且相对不典型。
（二）实验室检查方面
银屑病关节炎：类风湿因子多为阴性，HLA-B27阳性率较高，部分患者可有血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标升高。
类风湿关节炎：类风湿因子多为阳性，HLA-B27阴性，血沉、C反应蛋白等炎症指标常明显升高。
二、与反应性关节炎的鉴别
（一）临床表现方面
银屑病关节炎：有银屑病皮肤表现是重要鉴别点，关节症状除了炎症表现外，远端指间关节受累更具特征性，起病相对较缓。
反应性关节炎：多有前驱感染史，如近期有肠道感染（如志贺菌、沙门菌等感染）或泌尿生殖道感染（如衣原体感染），关节症状常急性起病，以下肢大关节受累为主，如膝关节、踝关节等，可有结膜炎、尿道炎、龟头炎等关节外表现。
（二）实验室检查方面
银屑病关节炎：HLA-B27阳性率高，类风湿因子阴性，炎症指标可升高。
反应性关节炎：HLA-B27阳性率也较高，但有明确前驱感染史相关的病原体检查可能阳性，类风湿因子阴性，炎症指标可升高。
三、与骨关节炎的鉴别
（一）临床表现方面
银屑病关节炎：好发于远端指间关节，除关节疼痛、肿胀外，有银屑病皮疹等皮肤表现，X线等影像学检查可见关节间隙变窄、骨质侵蚀等破坏表现，虽也有关节增生，但与典型骨关节炎的以关节软骨退变、骨质增生为主不同，其骨质破坏更明显。
骨关节炎：多见于中老年人，好发于负重关节，如膝关节、髋关节等，主要表现为关节疼痛、僵硬，活动后加重，休息后缓解，X线表现为关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等，一般无银屑病皮疹等皮肤表现。
（二）实验室检查方面
银屑病关节炎：类风湿因子阴性，HLA-B27可阳性，炎症指标可轻度升高。
骨关节炎：类风湿因子阴性，HLA-B27阴性，炎症指标多正常或轻度升高。
四、与强直性脊柱炎的鉴别
（一）临床表现方面
银屑病关节炎：部分患者有脊柱受累，但其脊柱受累表现与强直性脊柱炎有所不同，银屑病关节炎的脊柱病变相对较轻，且多伴有外周关节受累，有银屑病皮疹等皮肤表现。
强直性脊柱炎：主要累及脊柱，尤其是骶髂关节，呈进行性发展，早期表现为下腰部疼痛、僵硬，活动后缓解，晚期可出现脊柱强直、畸形，一般无银屑病皮疹等皮肤表现。
（二）实验室检查方面
银屑病关节炎：HLA-B27阳性率高，类风湿因子阴性，炎症指标可升高。
强直性脊柱炎：HLA-B27阳性率高，类风湿因子阴性，炎症指标可升高，骶髂关节影像学检查对诊断强直性脊柱炎有重要意义，表现为骶髂关节的炎症、破坏等。
在鉴别诊断过程中，需综合患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面因素进行全面分析，对于特殊人群如儿童、老年人等，要考虑其特殊的生理病理特点对临床表现及检查结果的影响，儿童银屑病关节炎可能临床表现不典型，需更细致观察，老年人可能合并其他基础疾病，在检查和鉴别时要充分考虑这些因素以准确做出诊断。
