晚期产后出血是分娩24小时后产褥期内子宫大量出血，多见于产后1-2周，常见病因有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、感染、剖宫产术后子宫切口愈合不良等，临床表现为阴道流血、腹痛发热等，诊断通过病史询问、体格检查及B超、血常规、血HCG测定等辅助检查，治疗包括药物、清宫、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等，高龄、有剖宫产史、哺乳期产妇有特殊注意事项。
常见病因
胎盘、胎膜残留：这是最常见的原因之一。部分胎盘小叶、胎膜残留于宫腔内，影响子宫复旧，子宫收缩不良，血窦不能及时关闭而导致出血。例如，在剖宫产术后，如果胎盘娩出不完整，残留的胎盘组织会持续刺激子宫，引发晚期产后出血。
蜕膜残留：蜕膜剥离不全，长时间残留，也可影响子宫收缩，导致晚期产后出血。尤其对于一些滋养细胞疾病患者，蜕膜残留的概率可能更高。
子宫胎盘附着面复旧不全：正常情况下，子宫胎盘附着面会在产后逐渐修复。如果子宫复旧不全，该附着面的血管不能有效关闭，就会导致出血。产妇如果合并有子宫内膜炎等情况，会影响子宫胎盘附着面的复旧，增加晚期产后出血的风险。
感染：产褥期感染可引起子宫内膜炎，导致子宫复旧不良和血窦开放，从而引起晚期产后出血。如产妇产后不注意个人卫生，或有胎膜早破等情况，容易发生感染。
剖宫产术后子宫切口愈合不良：多见于剖宫产术后，子宫切口部位因缝合技术、局部感染、子宫切口对合不佳等原因，导致愈合不良，血窦开放而出血。比如，剖宫产切口感染时，局部组织坏死，血管破裂，就会引发晚期产后出血。
临床表现
阴道流血：多为间断性阴道流血，也可为突然大量阴道流血。阴道流血的量可多可少，若出血量大，产妇可出现面色苍白、心慌、乏力等贫血或休克表现。
腹痛、发热：部分患者可伴有下腹部疼痛，同时可能出现发热，提示有感染存在。
诊断方法
病史询问：详细询问产妇的分娩史，包括胎盘、胎膜娩出是否完整，有无产后感染等情况。
体格检查：通过妇科检查，了解子宫大小、复旧情况，有无压痛等。
辅助检查
B超检查：可了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况等。例如，B超显示宫腔内有强回声团，提示有胎盘或胎膜残留。
血常规：了解产妇有无贫血及感染情况，如血红蛋白降低提示有贫血，白细胞计数及中性粒细胞升高提示有感染。
血HCG测定：对于怀疑有胎盘部位滋养细胞肿瘤等情况时，血HCG测定有重要意义。
治疗原则
药物治疗：使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素等，促进子宫收缩，减少出血。同时，根据情况使用抗生素控制感染。
清宫术：若为胎盘、胎膜残留或蜕膜残留导致的出血，应行清宫术。操作时应轻柔，避免子宫穿孔，术后应将刮出物送病理检查。
子宫动脉栓塞术：对于剖宫产术后子宫切口愈合不良等引起的严重出血，可考虑行子宫动脉栓塞术，栓塞出血的动脉，达到止血目的。
子宫切除术：对于经积极治疗无效，出血危及产妇生命时，应行子宫切除术。
特殊人群注意事项
高龄产妇：高龄产妇发生晚期产后出血的风险相对较高，因为其子宫复旧能力可能相对较弱，且合并其他基础疾病的概率增加。在产后应密切观察阴道流血情况，加强子宫复旧的监测，一旦出现异常阴道流血，应及时就医。
有剖宫产史的产妇：剖宫产史产妇发生晚期产后出血中子宫切口愈合不良是重要原因。此类产妇产后应注意休息，保持外阴清洁，避免感染，若出现下腹部疼痛、阴道流血等情况，应尽早就诊，以便及时发现子宫切口愈合不良等问题并进行处理。
哺乳期产妇：哺乳期产妇发生晚期产后出血时，在治疗过程中要考虑到哺乳的因素。使用药物时要注意药物是否会通过乳汁影响婴儿，尽量选择对婴儿影响小的药物。同时，要关注产妇因出血导致的营养状况，保证产妇有足够的营养促进身体恢复，以维持正常的乳汁分泌。
