心力衰竭的发生与多种因素相关，包括心肌病变（如缺血性心肌损害、心肌炎症和心肌病）、心脏负荷过重（压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄，容量负荷过重如瓣膜关闭不全、先天性心血管病）、年龄（老年人易患）、性别（男女发病及预后有差异）、生活方式（不健康生活方式是诱因）、病史（有其他基础疾病者风险增加）。
心肌炎症和心肌病：各种感染（如病毒性心肌炎）、非感染性炎症（如自身免疫性心肌炎）以及遗传性心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）均可导致心肌病变。病毒性心肌炎多见于儿童和青少年，病毒感染直接损伤心肌细胞，或通过免疫反应间接破坏心肌，若急性期未得到有效控制，可能发展为扩张型心肌病，进而引发心力衰竭。扩张型心肌病具有遗传易感性，以心室扩大和收缩功能减退为特征，患者早期可能无明显症状，但随着病情进展，逐渐出现心力衰竭的表现。
心脏负荷过重
压力负荷过重
高血压：长期高血压使心脏后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生代偿性肥厚。如果血压长期控制不佳，左心室肥厚进一步加重，心肌顺应性降低，最终导致左心衰竭。研究发现，高血压患者中约有20%-40%会发展为心力衰竭，血压控制不良的高血压患者发生心力衰竭的风险明显高于血压控制良好者。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷增加。左心室需要加强收缩来维持正常的心输出量，长期的压力超负荷导致左心室肥厚和心肌重构，最终引起左心衰竭，严重影响患者的生活质量和预后。
容量负荷过重
瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，使心脏在舒张期接受过多的反流血液，容量负荷增加。以二尖瓣关闭不全为例，左心房在舒张期同时接受肺静脉回流的血液和左心室反流的血液，容量负荷增加，逐渐导致左心房扩大、左心室扩大，最终引发心力衰竭。
先天性心血管病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，由于心脏结构异常，使血液在心脏内出现异常分流，导致容量负荷过重。例如，室间隔缺损时，左心室血液分流至右心室，右心室容量负荷增加，进而引起右心扩大和右心衰竭，这种情况在儿童先天性心脏病患者中较为常见，如果不及时治疗，会严重影响儿童的生长发育和心功能。
其他因素
年龄因素：随着年龄的增长，心脏的结构和功能会发生一系列生理性改变。老年人心肌细胞逐渐减少，心肌纤维化增加，心脏的顺应性下降，收缩和舒张功能减退，更容易发生心力衰竭。例如，65岁以上人群中心力衰竭的患病率明显高于年轻人群，且随着年龄的进一步增加，患病率呈上升趋势。
性别因素：在心力衰竭的发病和预后方面，男性和女性也存在差异。一般来说，男性发生缺血性心脏病相关心力衰竭的风险较高，而女性发生心力衰竭可能与围生期心肌病、心脏瓣膜病等因素相关。绝经后女性由于雌激素水平下降，心血管疾病的风险增加，也更容易发生心力衰竭。
生活方式因素：不健康的生活方式是心力衰竭的重要诱因。长期吸烟可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发生风险，进而引发心力衰竭；过量饮酒可直接损害心肌细胞，导致心肌病变，增加心力衰竭的发病几率；缺乏运动、长期高脂高盐饮食可导致肥胖、高血压、高血脂等，这些都是心力衰竭的危险因素。例如，长期高脂饮食导致血脂升高，易形成动脉粥样硬化斑块，堵塞冠状动脉，引起心肌缺血，最终导致心力衰竭。
病史因素：有其他基础疾病的患者发生心力衰竭的风险增加。例如，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，可引起微血管和大血管病变，累及心脏时可导致糖尿病性心肌病，增加心力衰竭的发生风险；甲状腺功能亢进或减退可影响心脏的代谢和功能，甲状腺功能亢进时心脏负荷加重，长期可导致心肌肥厚和心力衰竭；甲状腺功能减退时，心肌收缩力减弱，心输出量减少，也容易引发心力衰竭。
