出现发烧40℃手脚冰凉时，先调整环境温度，采取合适保暖措施，监测体温及全身情况，若患者年龄小、保暖后体温不降、有严重伴随症状或有基础疾病要及时就医，就医途中对不同患者做好相应护理观察。
一、立即采取的初步措施
1.环境调整
首先要确保环境温度适宜，一般保持在22-24℃左右。如果环境温度过低，手脚冰凉的情况可能会加重，因为低温会使外周血管收缩，影响肢体末端的血液循环。可以适当调节室内温度，比如使用空调将温度调整到合适范围，但要避免直吹患者。
对于儿童来说，由于其体温调节中枢尚未发育完善，更需要注意环境温度的稳定。可以给儿童穿上合适厚度的衣物，但不要过厚导致散热不良，同时要保持室内空气流通，不过要注意避免让儿童直接对着风口。
2.保暖措施
可以给患者适当增添衣物，选择宽松、柔软、保暖性好的衣物，尤其是要注意手脚的保暖。可以给患者戴上手套、穿上厚袜子等。但要注意保暖的程度要适中，避免过度保暖导致患者出汗过多，引起脱水等情况。对于婴儿，还可以使用婴儿专用的保暖帽和脚套来保护手脚。
二、监测体温并进一步评估
1.体温监测
持续使用体温计监测体温变化，因为发烧40℃属于高热，需要密切关注体温的动态情况。可以选择电子体温计，测量口腔、腋下或直肠温度，其中直肠温度测量相对更准确，但对于儿童来说可能会有一定的不适，所以口腔和腋下测量也可以作为参考。一般来说，口腔温度正常范围是36.3-37.2℃，腋下温度正常范围是36.0-37.0℃，直肠温度正常范围是36.5-37.7℃。当体温达到40℃时，属于高热，需要积极处理。
对于不同年龄的患者，体温监测的频率可以有所不同。儿童由于体温波动较大，建议每隔1-2小时监测一次体温，而成年人可以每隔2-3小时监测一次。
2.评估全身情况
观察患者的精神状态，比如是否有精神萎靡、烦躁不安、嗜睡等情况。如果患者除了发烧40℃手脚冰凉外，还伴有精神萎靡、抽搐、呼吸困难等严重症状，需要立即送往医院急诊处理。对于儿童，精神状态的评估尤为重要，因为儿童的病情变化可能比较迅速。如果儿童出现精神差、哭闹不止且不易安抚等情况，可能提示病情较为严重。同时，还要观察患者是否有其他伴随症状，如咳嗽、呕吐、腹泻等，这些伴随症状有助于判断发烧的病因，比如如果伴有咳嗽、咳痰，可能提示呼吸道感染；如果伴有呕吐、腹泻，可能提示胃肠道感染等。
三、寻求医疗帮助的时机
1.当出现以下情况时应及时就医
患者年龄较小，尤其是3个月以下的婴儿，出现发烧40℃手脚冰凉的情况，因为婴儿的免疫系统尚未完全发育，病情变化快，需要尽快就医。
经过初步的保暖等处理后，体温仍持续不降，或者体温反复升高。
伴有严重的伴随症状，如抽搐、呼吸困难、意识障碍等。
患者本身有基础疾病，如先天性心脏病、免疫缺陷病等，出现高热时也需要及时就医，因为基础疾病患者在高热时更容易出现并发症。
四、就医途中的注意事项
1.对于儿童患者
在就医途中，要继续注意保暖，但不要包裹过紧，以免影响呼吸。可以用毯子适当包裹，但要保持呼吸通畅。同时，要持续监测儿童的体温和精神状态，如果儿童出现哭闹加剧、面色苍白等情况，要及时告知医生。
对于婴儿，要注意保持呼吸道通畅，避免呕吐物堵塞气道。如果婴儿在发烧时出现呕吐，要将婴儿的头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
2.对于成年人患者
就医途中要尽量让患者保持安静，避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重身体的耗氧量和代谢负担。可以让患者采取舒适的体位，如半卧位等。同时，要继续监测体温，如果有降温措施，如使用了退热贴等，要注意保护退热贴，避免掉落。
总之，当出现发烧40℃手脚冰凉的情况时，要及时采取初步的保暖和监测措施，并根据具体情况判断是否需要就医，在就医途中也要注意对患者的护理和观察。
