肛门下坠感可由多种原因引起，包括肛门局部病变（如痔疮的内痔脱垂、炎性外痔，肛周脓肿的低位肛周脓肿，直肠息肉的较大息肉，直肠肿瘤的直肠癌）、肠道炎症性疾病（如直肠型溃疡性结肠炎、慢性直肠炎）、盆底功能障碍（如产后盆底肌损伤、长期腹压增高）以及其他全身性疾病（如盆腔肿瘤的子宫肌瘤、卵巢囊肿，糖尿病性神经病变累及直肠）。
一、肛门局部病变相关原因
（一）痔疮
1.内痔脱垂：
Ⅱ-Ⅲ度内痔常表现为便时痔核脱出，若脱出后不能回纳，可导致肛门坠胀感。这是因为脱出的痔核刺激直肠黏膜，引起局部的坠胀不适。多见于长期便秘、久坐久站等人群，由于腹压增加，痔静脉丛淤血扩张，容易发生内痔脱垂。
2.炎性外痔：
外痔受炎症刺激，局部充血、水肿，会产生肛门下坠感。常因肛门局部卫生不佳、摩擦等因素诱发炎症，比如一些不注意肛周清洁的人群，容易出现炎性外痔导致肛门坠胀。
（二）肛周脓肿
1.低位肛周脓肿：
多由肛腺感染引起，脓肿位于肛门周围皮下或低位肌间，局部红肿热痛明显，同时伴有较为明显的肛门下坠感。因为脓肿刺激直肠末端，导致患者总有排便不尽感，这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，容易并发肛周感染。
（三）直肠息肉
1.较大息肉：
当直肠息肉较大时，可刺激直肠黏膜，引起肛门下坠感。尤其是带蒂的息肉，当息肉蒂较长时，可能会脱出肛门外，进一步加重坠胀不适。常见于有家族息肉病史的人群，或者长期不良饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）的人群。
（四）直肠肿瘤
1.直肠癌：
肿瘤生长到一定程度时，会刺激直肠黏膜，导致肛门下坠感，还常伴有便血、大便习惯改变（如大便次数增多、腹泻与便秘交替）等症状。中老年人是直肠癌的高发人群，长期的不良生活方式、遗传因素等都可能增加患直肠癌的风险，如家族中有结直肠癌病史的人群，患直肠癌的概率相对较高。
二、肠道炎症性疾病相关原因
（一）溃疡性结肠炎
1.直肠型溃疡性结肠炎：
病变主要局限在直肠，患者会出现肛门下坠感，同时伴有黏液脓血便、腹痛等症状。其发病与自身免疫因素有关，精神压力大、饮食不规律等因素可能诱发或加重病情，中青年人群相对多见。
（二）慢性直肠炎
1.感染性或非感染性因素：
感染因素如细菌、病毒感染直肠，非感染因素如长期不良饮食、肠道菌群失调等，都可导致直肠黏膜慢性炎症，出现肛门下坠感。例如长期大量饮酒、经常食用辛辣刺激性食物的人群，容易患慢性直肠炎。
三、盆底功能障碍相关原因
（一）盆底肌功能紊乱
1.产后盆底肌损伤：
女性分娩过程中可能导致盆底肌损伤，产后若盆底肌恢复不佳，可出现肛门下坠感，还可能伴有阴道松弛等表现。多见于经阴道分娩的产妇，尤其是多胎分娩的产妇，由于盆底肌承受的压力较大，更容易出现盆底肌功能紊乱。
2.长期腹压增高：
如慢性咳嗽（常见于慢性支气管炎患者）、长期便秘等，可导致盆底肌长期处于高负荷状态，引起盆底功能障碍，出现肛门下坠感。长期便秘的人群，由于排便时需要用力，增加了腹压，对盆底肌造成不良影响。
四、其他全身性疾病相关原因
（一）盆腔肿瘤
1.子宫肌瘤：
较大的子宫肌瘤可压迫直肠，引起肛门下坠感。尤其是子宫肌瘤位置较低，贴近直肠时，压迫症状更明显。多见于育龄期女性，与女性激素水平变化等因素有关。
2.卵巢囊肿：
巨大的卵巢囊肿可压迫直肠，导致肛门下坠感。常见于卵巢囊肿较大的患者，当囊肿体积超过一定程度时，就会对周围组织包括直肠产生压迫，这种情况在青春期女性或围绝经期女性中都可能发生。
（二）糖尿病性神经病变
1.累及直肠神经：
糖尿病患者若长期血糖控制不佳，可出现神经病变，当直肠神经受累时，会影响直肠的感觉功能，导致肛门下坠感等不适。糖尿病病程较长的患者，尤其是血糖波动较大的人群，更容易发生糖尿病性神经病变累及直肠。
