心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄等，发病机制上心肌桥是解剖结构异常致动态狭窄，冠心病是粥样斑块致进行性狭窄；临床表现上心肌桥多数无症状或轻心绞痛，冠心病多样且稳定性心绞痛有特点，急性冠脉综合征凶险；诊断方法上心肌桥靠冠状动脉造影等，冠心病靠造影等；特殊人群中儿童、老年、女性心肌桥有不同表现，总之心肌桥与冠心病有诸多区别，需准确区分诊断。
发病机制方面
心肌桥主要是解剖结构异常导致，当心脏收缩时，心肌桥压迫其下的冠状动脉，引起冠状动脉狭窄，但这种狭窄通常是动态的，在心脏舒张期狭窄会减轻。例如，正常冠状动脉在心脏收缩时，由于心肌桥的存在，局部血管受压，血流减少；心脏舒张时，受压解除，血流恢复。
冠心病的发病机制主要是冠状动脉粥样硬化，动脉壁上形成粥样斑块，逐渐导致血管腔狭窄，而且这种狭窄是进行性加重的，随着斑块的增大，血管狭窄程度不断增加，即使在心脏舒张期，狭窄也较为明显，并且容易引发斑块破裂、血栓形成等急性事件，导致心肌梗死等严重后果。
临床表现方面
心肌桥患者多数可无明显症状，部分患者可能出现心绞痛，其心绞痛症状多与心肌收缩期压迫冠状动脉导致心肌缺血有关，疼痛程度一般较轻，发作时间较短，可在休息或含服硝酸甘油后缓解。比如一些年轻患者，在剧烈运动或劳累后可能出现短暂的胸痛，但休息后很快缓解。
冠心病患者的临床表现多样，稳定性心绞痛表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，但随着病情进展，心绞痛发作频率可能增加、程度加重。急性冠脉综合征患者则可能出现剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，且含服硝酸甘油不能缓解，病情凶险，可能导致心肌梗死、心律失常甚至猝死。
诊断方法方面
心肌桥的诊断主要依靠冠状动脉造影，在冠状动脉造影时可发现冠状动脉某一段在收缩期狭窄，舒张期恢复正常的“挤奶征”。此外，血管内超声等检查也有助于诊断心肌桥，可更清晰地显示心肌桥对冠状动脉的压迫情况。
冠心病的诊断除了症状、体征外，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉狭窄的部位、程度等。同时，心电图、心肌酶学检查、心脏超声等也可辅助诊断，例如心电图在心绞痛发作时可出现ST-T改变，心肌酶学在心肌梗死时会升高。
特殊人群情况
儿童人群：儿童心肌桥相对少见，若儿童出现疑似心肌桥相关症状，如胸痛等，诊断时需谨慎，因为儿童胸痛的原因可能与心肌桥不同，需要通过详细的检查，如冠状动脉造影等明确诊断。儿童心肌桥患者的治疗也需根据具体情况，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑对其生长发育的影响，多数儿童心肌桥无症状者可随访观察，有症状者可能需要药物等治疗，但药物选择要谨慎，避免影响儿童生长发育。
老年人群：老年人心肌桥的诊断和治疗与其他人群有一定差异。老年人可能同时合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在诊断心肌桥时，需要综合考虑这些基础疾病对检查结果和临床表现的影响。治疗方面，对于老年心肌桥患者，若出现心绞痛等症状，在选择药物时要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用，同时要关注老年人的肝肾功能等情况，因为老年人肝肾功能可能减退，影响药物代谢。
女性人群：女性心肌桥患者的临床表现可能与男性有所不同，部分女性心肌桥患者可能更容易出现不典型症状，如呼吸困难等，而不仅仅是胸痛。在诊断和治疗上，需要考虑女性的生理特点，例如女性在绝经前后激素水平的变化可能对心血管系统有一定影响，在治疗心肌桥相关症状时，要综合考虑这些因素，选择合适的治疗方案。
总之，心肌桥不是冠心病，两者在发病机制、临床表现、诊断方法以及不同人群的表现等方面均有区别，临床医生需要通过详细的检查和综合分析来准确区分和诊断。
