急性心肌梗死的鉴别需综合临床表现、心电图、心肌酶学及生物标志物、影像学等多方面信息，要考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素影响，典型心绞痛与急性心肌梗死在疼痛表现、持续时间等有区别，主动脉夹层疼痛更剧烈且常伴高血压，急性肺动脉栓塞有呼吸困难等独特表现，急性心肌梗死心电图有特征性改变及心肌酶动态变化，其他疾病心肌酶学一般正常，超声心动图可发现梗死区域心肌运动异常，冠状动脉造影是诊断金标准。
主动脉夹层：疼痛常为撕裂样剧痛，可起始于前胸，迅速向背部放射，疼痛程度较急性心肌梗死更为剧烈，呈持续性。主动脉夹层患者可能有高血压病史，且血压多明显升高，而急性心肌梗死患者血压可正常或有升高，但一般不如主动脉夹层患者血压升高显著。在年龄方面，主动脉夹层多见于中老年人，尤其是有高血压且血压控制不佳的人群。
急性肺动脉栓塞：患者可出现突发的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，胸痛多与呼吸有关，部分患者有下肢深静脉血栓形成的危险因素，如长期卧床、下肢骨折等。与急性心肌梗死相比，急性肺动脉栓塞的心电图改变、心肌酶学变化等有其自身特点，例如心电图可出现SⅠQⅢTⅢ征等，而急性心肌梗死有典型的ST-T改变及心肌酶的动态变化。
心电图鉴别
急性心肌梗死：特征性心电图表现为ST段抬高呈弓背向上型、新出现的左束支传导阻滞（影响ST-T分析时需结合临床）、病理性Q波等。不同导联的ST-T改变对应不同的心肌梗死部位，如V1-V3导联ST段抬高提示前间壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死等。在不同年龄人群中，心电图表现可能因心肌肥厚等基础情况有所差异，老年患者可能存在心肌传导系统退变等情况，影响心电图的典型性判断；女性患者心电图表现有时可能不典型，但仍需结合临床症状等综合判断。
心绞痛：发作时心电图可无明显改变，或出现ST段压低、T波低平或倒置等，发作缓解后心电图可恢复正常。与急性心肌梗死的心电图动态演变不同，心绞痛的心电图改变多为暂时性。
心肌酶学及生物标志物鉴别
急性心肌梗死：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要生物标志物，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，持续时间较长。肌酸激酶同工酶（CK-MB）也有升高，其升高时间、峰值及恢复时间等有一定规律。在不同年龄人群中，肌钙蛋白等的升高幅度可能因心肌细胞数量、基础健康状况等有所不同，儿童心肌梗死较少见，但一旦发生，心肌酶学变化也遵循相应规律；老年患者因可能存在肾功能减退等情况，需注意肌钙蛋白等的清除情况对结果判断的影响。
其他疾病：如主动脉夹层、肺栓塞等，心肌酶学一般正常或仅有轻度升高，与急性心肌梗死有明显区别。例如主动脉夹层主要是血管撕裂，一般不引起心肌细胞的坏死，所以心肌酶学变化不典型；肺栓塞主要影响肺循环，心肌酶学改变相对轻微。
影像学鉴别
超声心动图：急性心肌梗死时可发现梗死区域心肌运动异常，如节段性室壁运动减弱或消失等。对于不同年龄患者，超声心动图的操作和图像解读需考虑年龄相关的心脏结构和功能变化，儿童心脏结构与成人不同，老年患者可能存在心脏瓣膜退变等情况影响图像观察；女性患者心脏相对较小等特点也可能影响超声心动图的评估。
冠状动脉造影：是诊断冠心病、明确急性心肌梗死病变部位和程度的金标准。通过冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉是否存在狭窄、闭塞等情况，对于制定治疗方案具有重要意义。在不同生活方式人群中，冠状动脉造影发现的病变程度可能与吸烟、高脂饮食等生活方式因素相关，长期吸烟人群冠状动脉粥样硬化程度可能更重；有冠心病家族史的人群可能在相对年轻的年龄就出现冠状动脉病变。
总之，急性心肌梗死的鉴别需要综合临床表现、心电图、心肌酶学及生物标志物、影像学等多方面的信息，充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素的影响，以做出准确的诊断。
