直肠息肉与痔疮在定义本质、临床表现、诊断方法和治疗原则上均有差异。直肠息肉是直肠黏膜异常增生的隆起性病变，有肿瘤性和非肿瘤性之分，较小无症状，增大可致便血等，靠直肠指检、结肠镜等诊断，肿瘤性息肉多需内镜切除；痔疮是肛管等静脉丛充血肿大，分内外混合痔，有便血、脱出等表现，靠肛门视诊等诊断，多先保守治疗，严重者手术。
一、定义与本质差异
1.直肠息肉
是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，其本质是异常增生的组织，包括肿瘤性息肉（如腺瘤性息肉，有癌变倾向）和非肿瘤性息肉（如炎性息肉、增生性息肉等）。从病理结构上看，它是黏膜层的局部突起，可单发或多发。不同年龄人群都可能发生，生活方式方面，长期高脂低纤维饮食、吸烟、酗酒等可能增加直肠息肉的发生风险，有家族息肉病史的人群属于高危人群，病史方面若有炎症性肠病等基础疾病也会影响直肠息肉的发生。
2.痔疮
是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，主要分为内痔、外痔和混合痔。其病理基础是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛屈曲、扩张、瘀血形成的静脉团。各年龄段均可发病，生活方式上，久坐、久站、长期便秘、妊娠等是常见诱因，一般没有明显的家族遗传倾向相关的病史关联特点。
二、临床表现区别
1.直肠息肉
较小的息肉通常无明显症状，多在体检或其他检查时发现。当息肉增大时，可能出现便血，一般为鲜红色，量不多，常附着在粪便表面；有的患者会有排便习惯改变，如便次增多；还可能出现直肠脱垂，部分息肉较大的患者可脱出肛门外。不同年龄患者表现可能有差异，儿童直肠息肉可能以便血为主要表现，而成年患者除便血外还可能有上述排便习惯改变等情况，生活方式相关的如长期便秘的患者直肠息肉出血可能更易被忽视。
2.痔疮
内痔主要表现为便血，便血特点是无痛性、间歇性便后出鲜血，有的可呈喷射状出血；内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及炎症时，可伴有剧痛。混合痔则兼有内痔和外痔的表现。不同年龄人群痔疮表现类似，但妊娠女性由于盆腔压力增加，痔疮可能更易发作且症状可能更严重，久坐职业者痔疮症状可能更易加重。
三、诊断方法不同
1.直肠息肉
直肠指检可触及直肠内的息肉，质地可软可硬，大小不一。结肠镜检查是诊断直肠息肉的重要方法，通过结肠镜可以直接观察息肉的形态、大小、部位，并可取活检进行病理检查以明确息肉的性质。影像学检查如钡剂灌肠造影也可辅助诊断，但不如结肠镜准确。不同年龄患者在结肠镜检查时的配合度不同，儿童可能需要在麻醉下进行结肠镜检查，成年患者一般可在清醒状态下配合。
2.痔疮
直肠指检一般不能触及痔疮，除非是较大的内痔脱出。主要通过肛门视诊，观察肛门周围有无肿物脱出、有无痔核等；肛门镜检查可直接观察直肠下端和肛管内的情况，看到痔核的部位、大小和形态等。对于一些复杂的痔疮情况，可能需要结合患者的症状和体征综合判断，不同年龄人群痔疮的肛门视诊表现类似，但老年患者可能合并其他肛周疾病，影响对痔疮的准确判断。
四、治疗原则有别
1.直肠息肉
对于肿瘤性息肉，一般建议内镜下切除，如高频电凝切除术、圈套器切除术等；非肿瘤性息肉如果较小且无症状，可定期随访观察，若有症状或增大也需考虑切除。治疗时要根据息肉的病理性质、大小、数量等因素综合决定治疗方案。不同年龄患者的治疗耐受性不同，儿童直肠息肉治疗需更谨慎，多采用内镜下较小创伤的方式，成年患者根据具体情况选择合适的治疗方法。
2.痔疮
一般先采取保守治疗，如调整生活方式，避免久坐久站，保持大便通畅，热水坐浴，外用痔疮膏或栓剂等；对于保守治疗无效、症状严重的痔疮，可考虑手术治疗，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄患者手术方式的选择有差异，老年患者身体状况较差时可能更倾向于相对微创的手术方式，儿童一般不采用手术治疗痔疮，以保守治疗为主。
