溶血症新生儿溶血是母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，常见ABO和Rh血型不合，发病机制是母体抗体通过胎盘致胎儿红细胞破坏，临床表现有黄疸、贫血、肝脾肿大等，诊断靠血型、血清学、血常规检查，治疗有光照、药物、换血疗法，预防针对Rh阴性母亲注射免疫球蛋白，ABO无有效预防，预后因血型不合类型及患儿情况而异，多数ABO预后好，Rh重者可能留后遗症，特殊人群预后需关注。
常见血型不合类型
ABO血型不合：母亲多为O型，胎儿血型为A型或B型。O型血母亲体内存在天然抗A、抗B抗体，怀孕时抗体可通过胎盘进入胎儿体内引发溶血。这种情况在第一胎就可能发生，发病率相对较高，但病情一般较轻。例如，有研究显示ABO血型不合导致的新生儿溶血，多数患儿经积极治疗可好转。
Rh血型不合：母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时易发生。Rh阴性母亲首次接触Rh阳性胎儿血液后，体内会产生抗Rh抗体，若再次怀孕且胎儿仍为Rh阳性，抗Rh抗体可快速大量增多，通过胎盘进入胎儿体内导致严重溶血。Rh血型不合所致溶血病情往往较重，严重时可引起胎儿水肿、死胎等。
发病机制
当胎儿红细胞血型抗原进入母体后，母体产生相应抗体，抗体通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞表面抗原结合，激活补体系统，导致红细胞破坏，引发溶血。以ABO血型不合为例，母亲O型血产生的抗A或抗B抗体为IgG抗体，能通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上的A或B抗原结合，启动溶血过程。
临床表现
黄疸：多数患儿在出生后24-48小时内出现黄疸，并迅速加重。ABO血型不合引起的黄疸一般较轻，进展相对缓慢；Rh血型不合导致的黄疸出现早且进展快，程度重，可在出生后数小时内胆红素水平急剧升高。例如，Rh血型不合的新生儿可能在出生后几小时胆红素就超过危险值。
贫血：程度不一，Rh血型不合所致溶血常出现较严重贫血，可导致胎儿水肿、心力衰竭等。ABO血型不合引起的贫血相对较轻。
肝脾肿大：由于溶血导致髓外造血活跃，患儿可出现肝脾肿大，Rh血型不合引起的肝脾肿大往往更为明显。
诊断方法
血型检查：检测母婴血型，若母亲为O型，胎儿为A型或B型，或母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性，提示有血型不合可能。
血清学检查：检测新生儿血清中胆红素水平，了解黄疸程度；进行直接抗人球蛋白试验（Coombs试验），阳性可确诊新生儿溶血。例如，直接抗人球蛋白试验阳性表明新生儿红细胞已被抗体致敏。还可检测抗体释放试验等，进一步辅助诊断。
血常规检查：了解患儿贫血情况，如红细胞计数、血红蛋白含量等，Rh血型不合溶血时往往红细胞计数和血红蛋白明显降低。
治疗措施
光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。适用于大部分新生儿溶血患儿，不同日龄新生儿有相应的光照强度和时间要求，需根据患儿具体情况调整。
药物治疗：使用丙种球蛋白等药物，可封闭巨噬细胞Fc受体，减少红细胞破坏。但要严格掌握用药指征和剂量，考虑患儿年龄等因素，低龄儿童使用需谨慎评估。
换血疗法：用于重症溶血患儿，如胆红素水平急剧上升、出现早期胆红素脑病表现等情况。通过置换出患儿体内致敏红细胞和胆红素，纠正贫血。换血时要密切监测患儿生命体征等，确保安全。
预防及预后
预防：对于Rh阴性母亲，在分娩Rh阳性胎儿后72小时内注射Rh免疫球蛋白，可预防再次妊娠时发生Rh血型不合溶血。对于ABO血型不合，目前尚无有效预防方法，但孕期可进行相关抗体检测，必要时采取相应措施。
预后：大多数ABO血型不合所致新生儿溶血患儿预后良好，经及时治疗后黄疸可消退，贫血逐渐纠正。Rh血型不合引起的溶血，若能早期诊断并及时治疗，部分患儿可好转，但严重者可能留有神经系统后遗症等。低体重儿、早产儿等特殊人群在溶血发生时病情往往更复杂，预后需密切关注，要加强护理，根据其特殊情况制定个体化的治疗和护理方案，以提高预后质量，减少并发症的发生。
