葡萄胎是异常妊娠，分完全性和部分性，病因与营养、染色体、内分泌有关，有停经后阴道流血等表现，通过超声和HCG测定诊断，处理包括清宫术和预防性化疗，需随访监测HCG、超声及临床表现，不同人群有相应注意事项。
分类
完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
葡萄胎的病因
营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
染色体异常：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，常见核型为46，XX；部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，如69，XXY。
内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退，易发生葡萄胎。
葡萄胎的临床表现
停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周后出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，反复发生，逐渐增多。若葡萄胎组织从子宫壁剥离，可能发生大出血，导致休克，甚至危及生命。
子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。但也有少数患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。
妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重，且持续时间长。发生严重呕吐且未及时纠正时，可导致水电解质紊乱。
子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般妊娠早，且症状严重，容易发展为子痫，但子痫罕见。
甲状腺功能亢进征象：约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。
葡萄胎的诊断方法
超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见胎儿或羊膜腔，胎儿往往合并畸形。
人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，且高于相应孕周的正常妊娠值，而且在妊娠8-10周后仍持续上升。
葡萄胎的处理
清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。对于年龄较大、无生育要求、有高危因素者可行全子宫切除术，但需保留两侧卵巢。
预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：HCG＞100000U/L；子宫明显大于停经月份；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。
葡萄胎的随访
HCG监测：葡萄胎清宫后每周测定一次HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。在随访期间应严格避孕1年，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。
超声检查：每次随访时除监测HCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常占位病变。
临床表现：注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，必要时进行胸部X线检查，以早期发现可能的转移灶。
特殊人群葡萄胎的注意事项
年轻患者：年轻葡萄胎患者在诊断和处理葡萄胎时，应充分沟通病情，尊重患者的生育意愿，在处理过程中关注患者的心理状态，给予心理支持。
老年患者：老年葡萄胎患者发生恶变的风险相对较高，在清宫时应更加谨慎，密切观察术后情况，严格按照随访计划进行随访，一旦发现异常及时处理。
有高危因素患者：有高危因素的葡萄胎患者，如HCG水平极高、子宫明显大于孕周等，在清宫后预防性化疗时，要密切观察化疗药物的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等，定期监测血常规、肝肾功能等指标，出现不良反应及时处理。同时，在随访过程中要加强监测力度，因为这类患者发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险更高。
