痛风性关节炎需从病史采集与临床表现分析、实验室检查、影像学检查、与其他疾病鉴别诊断及特殊人群鉴别要点等方面综合判断。病史要关注年龄性别、既往及饮食用药史，临床表现有发作特点和症状演变；实验室检查包括血尿酸、尿尿酸测定及关节液检查；影像学有X线、CT及MRI；需与类风湿关节炎、化脓性关节炎等鉴别；儿童和老年痛风有各自鉴别要点。
一、病史采集与临床表现分析
病史方面
年龄与性别：痛风性关节炎多见于40岁以上男性，女性多见于绝经后。了解患者年龄和性别有助于初步推测患病可能性。年轻男性出现类似表现需警惕其他疾病；绝经前女性患痛风相对较少，若患病需排查是否存在特殊诱因。
既往病史：询问患者是否有高血压、糖尿病、肾病等病史，因为这些基础疾病可能影响尿酸代谢，与痛风性关节炎的发生相关。例如，肾功能不全患者尿酸排泄减少，易诱发痛风。
饮食与用药史：了解患者近期饮食中高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、啤酒等）的摄入情况，以及是否服用过影响尿酸代谢的药物，如利尿剂等，这些因素都可能导致血尿酸升高，引发痛风性关节炎。
临床表现方面
发作特点：痛风性关节炎多为突然发作，常于夜间或清晨起病，关节剧痛，最常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等关节。观察关节发作的具体部位、起病急缓等有助于初步判断。
症状演变：急性发作期关节红、肿、热、痛明显，持续数天至数周可自行缓解；间歇期可无明显症状，但若病情反复，会逐渐出现关节畸形、功能障碍等表现。关注症状的演变过程对鉴别诊断有重要意义。
二、实验室检查
血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风性关节炎的重要实验室指标之一，但需注意，急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常，需反复监测。男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症，但要结合临床症状综合判断。
尿尿酸测定：测定24小时尿尿酸水平，有助于区分尿酸生成过多型和排泄减少型痛风。尿酸排泄减少型痛风患者尿尿酸＜600mg/24h，尿酸生成过多型痛风患者尿尿酸＞600mg/24h。
关节液检查：在关节腔穿刺抽取关节液，进行偏振光显微镜检查，若发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风性关节炎的重要依据。
三、影像学检查
X线检查：急性发作期X线可无明显异常，慢性期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨有圆形或弧形穿凿样透亮缺损等典型表现，有助于评估关节破坏程度，但对于早期诊断价值有限。
CT及MRI检查：CT对于发现早期尿酸盐沉积和微小骨侵蚀更敏感，MRI在软组织病变的显示上有优势，能更早发现关节病变，但一般不作为首选检查方法，多用于X线检查不能明确诊断的情况。
四、与其他疾病的鉴别诊断
类风湿关节炎：类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性多关节肿胀、疼痛，晨僵时间长，类风湿因子多阳性，X线早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节畸形、强直，与痛风性关节炎的单关节、非对称性发作及典型尿酸盐结晶等表现不同。
化脓性关节炎：化脓性关节炎起病急，有高热等全身感染症状，关节红肿热痛明显，关节液为脓性，白细胞计数显著升高，细菌培养可发现致病菌，与痛风性关节炎的无全身感染中毒症状、关节液特征不同。
假性痛风：假性痛风由焦磷酸钙沉积所致，多见于老年人，累及膝关节等大关节，关节液检查可见焦磷酸钙结晶，X线可见关节软骨钙化，与痛风性关节炎的尿酸盐结晶不同。
银屑病关节炎：银屑病关节炎有银屑病皮疹病史，关节病变多累及远端指间关节，伴指甲病变，HLA-B27阳性率较高，与痛风性关节炎的表现有差异。
五、特殊人群的鉴别要点
儿童痛风：儿童痛风罕见，多与遗传代谢性疾病相关，如Lesch-Nyhan综合征等，临床表现不典型，需详细询问家族史，结合基因检测等明确诊断，与成人痛风的病因、表现有明显不同。
老年痛风：老年痛风患者常合并多种基础疾病，如肾功能不全等，血尿酸水平可能不典型升高，且关节症状可能不典型，需综合考虑其基础疾病对尿酸代谢的影响，仔细鉴别。
