病毒性心肌炎的临床表现因年龄有差异，症状包括发病前前驱症状及后续多种表现，体征有心律失常及心脏扩大等相关表现；实验室检查血液学有心肌损伤标志物及炎症指标变化，病原学可通过病毒分离和核酸检测明确病因；心电图有心律失常及ST-T改变；影像学超声心动图可看心脏结构功能及心包情况，CMR是较敏感诊断方法；心内膜心肌活检可见心肌间质炎性细胞浸润等病理表现，且心内膜心肌活检为有创检查有局限性。
一、临床表现
1.症状方面
年龄不同表现有差异，儿童和成人可能有所不同。部分患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。之后可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至晕厥等症状。对于儿童，可能更易出现非特异性表现，如精神萎靡、食欲差等。
成人可能主诉活动耐力下降，病情较重者可出现心力衰竭相关症状，如夜间阵发性呼吸困难等。
2.体征方面
可有心律失常相关体征，如心动过速、心动过缓或各种心律失常的心音改变等。还可能有心脏扩大相关体征，若心脏扩大较明显，可触及心尖搏动范围扩大等。
二、实验室检查
1.血液学检查
心肌损伤标志物：血清肌钙蛋白（cTnT或cTnI）升高是心肌损伤的重要指标，其升高提示心肌细胞受损。另外，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）也可升高，但特异性相对肌钙蛋白稍低。对于不同年龄人群，肌钙蛋白的正常参考值有差异，儿童的正常参考值与成人不同，临床医生需依据儿童的正常范围来判断是否异常。
炎症指标：血常规可发现白细胞计数可能正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）常升高，提示体内存在炎症反应。在不同年龄段，炎症指标的正常范围不同，儿童的CRP和ESR正常范围与成人有别，医生需要结合儿童的生理特点来解读结果。
2.病原学检查
病毒学检测：可采取咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒分离，若能分离出病毒有助于明确病因。对于不同年龄患者，标本采集的难易程度和病毒检测的阳性率可能不同。例如，儿童的咽拭子采集相对成人可能更具挑战性，但同样需要准确采集标本以进行病毒分离等检测。另外，还可进行病毒核酸检测，通过聚合酶链反应（PCR）等方法检测病毒核酸，阳性结果对病毒性心肌炎的诊断有重要意义。
三、心电图检查
1.心律失常表现
可出现各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同年龄人群的心律失常类型可能有一定差异，儿童可能更易出现某些特定类型的心律失常。例如，儿童病毒性心肌炎时房室传导阻滞相对较为常见。
2.ST-T改变
常见ST段压低、T波低平或倒置等改变，反映心肌缺血或损伤情况。在不同年龄患者中，ST-T改变的临床意义相似，但需要结合其他检查综合判断。
四、影像学检查
1.超声心动图
心脏结构和功能：可观察心脏各腔室大小、室壁运动情况以及射血分数等。部分患者可出现左心室或双心室扩大，室壁运动减弱，射血分数降低等。对于儿童，由于心脏处于生长发育阶段，超声心动图的解读需要考虑儿童的正常心脏结构和功能范围，与成人的正常标准不同。例如，儿童的左心室舒张末期内径有其相应的正常范围，医生需要依据儿童的年龄等因素来判断是否存在异常。
心包情况：可发现少量心包积液等情况，心包积液的量在不同年龄患者中的临床意义有一定差异，儿童出现少量心包积液可能需要更密切观察其病情变化。
2.心脏磁共振成像（CMR）
是诊断心肌炎较敏感的影像学方法，可发现心肌水肿、延迟强化等特异性表现。对于疑似慢性心肌炎的患者，CMR有助于更准确地评估心肌病变情况。在不同年龄患者中，CMR的表现基本相似，但需要注意儿童检查时的安全和配合等问题，如需要适当镇静等。
五、心内膜心肌活检（EMB）
1.病理表现
可见心肌间质炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞等，心肌细胞有不同程度的变性、坏死等。虽然心内膜心肌活检是诊断心肌炎的金标准，但由于是有创检查，在临床应用中有一定局限性。对于儿童，进行心内膜心肌活检需要更加谨慎，充分评估其风险和获益。在操作前需要与患儿及家属充分沟通，操作过程中要严格遵循无菌等操作规范，以减少并发症的发生。
