病毒性心肌炎的诊断需综合多方面进行。要询问发病前感染史与基础疾病等病史，观察心悸、胸痛等症状；体格检查要查心率、心律、心音等；实验室检查包括心肌损伤标志物、炎症指标、病毒学检查；心电图可见心律失常、ST-T改变；超声心动图可看心脏结构、功能及心包积液；心内膜心肌活检是金标准但有创。综合各方面结果明确是否患病。
一、病史与症状采集
1.病史询问
发病前感染史：详细询问患者发病前1-3周内是否有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状，因为病毒性心肌炎多由病毒感染后引起，常见病毒有柯萨奇B组病毒等。不同年龄人群感染病毒的途径可能不同，儿童可能通过接触感染源等方式，成人则可能通过呼吸道等途径感染。
基础疾病及其他病史：了解患者是否有其他基础疾病，如自身免疫性疾病等，这些情况可能影响病毒性心肌炎的发生和发展。
2.症状观察
常见症状：患者可能出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状。儿童患者可能表述不清，需仔细观察其是否有精神萎靡、拒食、易烦躁等表现，因为儿童病毒性心肌炎有时症状不典型。成人则可能更易表述胸痛、心悸等较典型症状。
二、体格检查
1.心脏体征检查
心率与心律：检查心率是否过快或过慢，心律是否整齐。病毒性心肌炎患者可能出现心律失常，如早搏、房室传导阻滞等。不同年龄人群正常心率范围不同，儿童心率相对较快，成人正常心率为60-100次/分钟，需根据年龄准确判断心率是否异常。
心音改变：心尖部第一心音可减弱，可出现第三心音，类似奔马律，这可能提示心肌受损。
其他体征：严重患者可能出现血压降低、颈静脉怒张等心力衰竭相关体征。
三、实验室检查
1.血液学检查
心肌损伤标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：血清CK-MB升高是心肌损伤的重要指标，其升高程度与心肌受损程度相关。不同年龄人群的正常参考值可能略有差异，但一般来说，CK-MB升高提示心肌细胞有损伤。
心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：cTnI或cTnT是更特异的心肌损伤标志物，对病毒性心肌炎的诊断有重要意义。即使是轻度心肌损伤，cTnI或cTnT也可升高，儿童患者的检测结果同样需要结合年龄参考值进行判断。
炎症指标：血常规可显示白细胞计数可能正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可能升高，提示体内存在炎症反应，因为病毒性心肌炎是病毒感染后引起的心肌炎症性疾病。
2.病毒学检查
病毒抗体检测：采集患者血清，检测相关病毒的特异性抗体，如柯萨奇B组病毒抗体等。如果急性期与恢复期血清同型病毒抗体滴度有4倍及以上升高，提示近期有病毒感染。不同年龄人群的抗体产生和检测结果可能受免疫功能等因素影响，儿童的免疫功能发育尚未完善，可能影响抗体检测结果的判断。
病毒核酸检测：采用PCR等技术检测患者心肌、血液或粪便等标本中的病毒核酸，可直接检测到病毒的遗传物质，有助于明确病毒感染。
四、心电图检查
1.常规心电图
心律失常：可见各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同年龄人群的正常心电图表现有差异，儿童的心电图特点与成人不同，需熟悉儿童心电图的正常范围。
ST-T改变：可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，提示心肌缺血。
五、影像学检查
1.超声心动图
心脏结构与功能：观察心脏各腔室的大小、室壁运动情况以及心脏的收缩和舒张功能。病毒性心肌炎患者可能出现左心室收缩功能减退、室壁运动异常等。儿童进行超声心动图检查时需注意安抚，确保检查顺利进行，其心脏结构和功能的正常参考值与成人不同，要依据儿童的标准进行判断。
心包积液情况：部分患者可能出现心包积液，超声心动图可清晰显示心包积液的量和部位。
六、心内膜心肌活检（EMB）
1.检查意义：这是诊断病毒性心肌炎的金标准，但属于有创检查。通过获取心肌组织进行病理检查，可发现心肌炎性细胞浸润等改变。不过，由于心肌活检的有创性和取样局限性，其应用有一定限制，需严格掌握适应证，一般在其他检查难以明确诊断时考虑进行。对于儿童患者，进行心内膜心肌活检需更加谨慎，充分评估风险和获益。
通过综合病史、症状、体格检查、实验室检查、心电图、超声心动图等多方面的结果，进行综合分析，以明确是否患有病毒性心肌炎。
