强脊椎炎早期有腰骶部疼痛（多隐匿起病，可向下放射，夜间或休息时加重，活动后缓解，90%患者早期出现，男性及青少年高发）和晨僵（清晨或久坐后起身腰部僵硬、活动不灵活，持续1小时以上，青少年患者更明显）；中晚期有脊柱病变相关症状（脊柱活动受限，随病情进展活动范围减小，严重时呈强直“竹节样”改变；脊柱畸形，有前屈、后凸或侧弯畸形，青少年病情控制不佳畸形风险高）、外周关节受累症状（髋关节受累表现为疼痛、肿胀、活动受限，影响行走及日常生活，影响青少年下肢发育；膝关节受累出现疼痛、肿胀、积液、跛行，老年患者需鉴别合并其他退变疾病）、关节外表现（眼部病变约25%患者出现，葡萄膜炎或虹膜炎致眼红肿、疼痛等，青少年需密切关注；肺部病变少数患者出现，咳嗽、咳痰、胸痛等，病程长、控制不佳者风险高；心脏病变部分患者出现，心悸、胸闷、呼吸困难等，病情重或有基础心脏疾病者需警惕）。
一、症状表现
（一）早期症状
1.腰骶部疼痛
多为隐匿起病，疼痛部位主要在腰骶部，可向下腰部、臀部放射，一般在夜间或休息时加重，活动后缓解。研究表明，约90%的强脊椎炎患者早期会出现腰骶部疼痛，这种疼痛与炎症累及骶髂关节等部位有关，炎症刺激导致局部疼痛感受器敏感化，引起疼痛症状。
对于青少年男性等高发人群，更应关注腰骶部疼痛情况，因为男性患强脊椎炎的风险相对女性略高，且青少年时期发病可能对脊柱生长发育影响较大。
2.晨僵
患者清晨起床或久坐后起身时，会感到腰部僵硬、活动不灵活，一般持续时间较长，可持续1小时以上。晨僵是强脊椎炎常见的早期症状之一，与夜间睡眠时脊柱关节周围炎症反应导致关节周围组织粘连、僵硬有关，活动后炎症被部分吸收，晨僵症状可逐渐缓解。不同年龄患者晨僵表现可能略有差异，青少年患者晨僵可能相对更明显，因为其脊柱关节处于生长发育阶段，炎症对关节功能影响更大。
（二）中晚期症状
1.脊柱病变相关症状
脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱关节炎症逐渐累及脊柱椎体、小关节等，导致脊柱活动范围逐渐减小。患者可能出现弯腰、转身、后仰等动作困难，严重时脊柱呈强直状态，呈“竹节样”改变。例如，患者可能无法正常触摸自己的脚部，这是因为脊柱活动受限导致弯腰困难。这种情况在病程较长的患者中较为常见，年龄较大的患者由于病程可能更长，脊柱活动受限往往更严重。
脊柱畸形：严重的脊柱病变可导致脊柱畸形，常见的有脊柱前屈、后凸或侧弯畸形。脊柱前屈畸形时患者头部向前低垂，后凸畸形表现为背部过度向后隆起，侧弯畸形则是脊柱向一侧偏离中线。脊柱畸形的发生与脊柱关节的炎症破坏、骨质增生以及脊柱周围肌肉的失衡等多种因素有关，青少年患者如果病情控制不佳，脊柱畸形的发生风险相对更高，因为其脊柱仍在生长发育，炎症对脊柱生长的干扰更大。
2.外周关节受累症状
髋关节受累：约半数强脊椎炎患者会出现髋关节受累，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限。疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位，患者行走、上下楼梯等活动会受到明显影响。髋关节受累会严重影响患者的行走功能和日常生活自理能力，对于年龄较小的患者，髋关节受累可能影响其下肢的正常生长发育，导致肢体不等长等问题。
膝关节受累：膝关节也可受累，出现膝关节疼痛、肿胀、积液等症状，患者行走时膝关节疼痛加重，可能出现跛行。膝关节受累在不同年龄患者中均可发生，但对于老年患者，可能同时合并其他膝关节退变疾病，需要注意鉴别诊断。
3.关节外表现
眼部病变：约25%的强脊椎炎患者会出现眼部病变，常见的有葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。眼部病变如果不及时治疗，可能导致视力下降等严重后果，尤其是青少年患者，应密切关注眼部症状，因为眼部病变可能在强脊椎炎其他典型症状出现之前或同时发生。
肺部病变：少数患者可出现肺部病变，表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，严重时可出现肺间质纤维化等。肺部病变多见于病程较长、病情控制不佳的患者，年龄较大的患者由于长期患病，肺部受累的风险相对增加。
心脏病变：部分患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞等，表现为心悸、胸闷、呼吸困难等症状。心脏病变相对较少见，但一旦发生，对患者的健康影响较大，尤其是有基础心脏疾病或病情较重的患者更应警惕心脏病变的可能。
