心绞痛与心肌梗死的鉴别需综合多方面信息：疼痛性质上，心绞痛为阵发性压榨性痛，持续3-5分钟，诱因与体力活动等有关，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛更剧烈，呈持续性，超30分钟，难以缓解且可能伴其他症状。心电图上，心绞痛发作时可见ST段压低等，缓解后恢复正常，部分变异型心绞痛有ST段抬高；心肌梗死典型表现为ST段弓背向上抬高，后出现病理性Q波等。心肌酶学上，心绞痛患者指标通常正常；心肌梗死患者指标呈动态演变。影像学上，心绞痛患者心脏超声多无明显异常，冠状动脉造影有血管狭窄但未完全闭塞等；心肌梗死患者心脏超声可见节段性室壁运动异常等，冠状动脉造影可见血管完全闭塞或血栓形成等。特殊人群如老年、女性、糖尿病患者症状可能不典型，需结合个体特点判断。鉴别诊断时要避免误诊，心肌梗死需及时处理，患者还需进行生活方式干预，及时准确的鉴别诊断对改善预后至关重要。
一、疼痛性质与诱因的鉴别
1.1心绞痛疼痛特点：心绞痛常表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，疼痛持续时间多在3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。诱因多与体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激相关，老年患者及合并高血压、糖尿病者更易发作。
1.2心肌梗死疼痛特点：心肌梗死疼痛更为剧烈，呈持续性压榨性或窒息性疼痛，持续时间超过30分钟，甚至可达数小时，休息或含服硝酸甘油难以缓解。疼痛可伴随大汗、恶心、呕吐等症状，女性患者及糖尿病合并神经病变者可能症状不典型，需结合心电图及心肌酶学检查确诊。
二、心电图动态变化的鉴别
2.1心绞痛心电图表现：心绞痛发作时心电图可见ST段压低≥0.1mV，T波倒置或低平，症状缓解后心电图可恢复正常。需注意，部分变异型心绞痛患者可出现ST段抬高，但与心肌梗死的ST段抬高形态及演变过程不同。
2.2心肌梗死心电图表现：心肌梗死典型心电图表现为ST段弓背向上抬高，与T波融合形成单向曲线，随后出现病理性Q波。急性期后ST段逐渐回落，T波倒置加深，需动态监测心电图变化以评估病情进展。
三、心肌酶学标志物的鉴别
3.1心绞痛心肌酶学特点：心绞痛患者心肌酶学指标（如肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白I或T）通常正常，因心肌细胞未发生不可逆性损伤。
3.2心肌梗死心肌酶学特点：心肌梗死患者心肌酶学指标呈动态演变，CK-MB在发病后4~6小时开始升高，24小时达高峰，3~4天恢复正常；肌钙蛋白I或T在发病后3~4小时升高，11~24小时达高峰，7~14天恢复正常。需注意，高龄患者或合并肾功能不全者心肌酶学指标可能延迟升高。
四、影像学检查的鉴别
4.1心绞痛影像学表现：心绞痛患者心脏超声多无明显异常，冠状动脉造影可见血管狭窄但未完全闭塞，或血管痉挛导致的一过性缺血改变。
4.2心肌梗死影像学表现：心肌梗死患者心脏超声可见节段性室壁运动异常，左心室射血分数降低；冠状动脉造影可见血管完全闭塞或血栓形成，心肌核素显像可见局部心肌灌注缺损。
五、特殊人群的鉴别要点
5.1老年患者：老年患者心绞痛及心肌梗死症状可能不典型，需结合心电图、心肌酶学及影像学检查综合判断。老年患者合并多种慢性疾病，治疗时需考虑药物相互作用及肝肾功能减退的影响。
5.2女性患者：女性患者心绞痛及心肌梗死症状可能表现为上腹部疼痛、背痛或牙痛，需提高警惕。女性患者心肌梗死预后可能较男性差，需加强长期随访及二级预防。
5.3糖尿病患者：糖尿病患者合并神经病变时，心绞痛及心肌梗死症状可能不典型，甚至无疼痛表现，需依赖心电图及心肌酶学检查确诊。糖尿病患者血糖控制不佳时，心肌梗死风险增加，需加强血糖管理。
六、鉴别诊断的注意事项
6.1避免误诊：心绞痛与心肌梗死的鉴别需结合临床表现、心电图、心肌酶学及影像学检查，避免仅凭单一指标误诊。
6.2及时处理：心肌梗死为急危重症，需及时识别并启动再灌注治疗（如溶栓、PCI），以降低死亡率及并发症风险。
6.3生活方式干预：无论心绞痛还是心肌梗死患者，均需戒烟限酒、低盐低脂饮食、控制体重及规律运动，以改善预后。
心绞痛与心肌梗死的鉴别需综合疼痛性质、心电图、心肌酶学及影像学检查等多方面信息，特殊人群需结合个体特点进行判断。及时准确的鉴别诊断对改善患者预后至关重要。
