重度陈旧性肛裂是病程超3个月、裂口深且常累及括约肌、伴“肛裂三联征”的病症，病因涉及年龄、性别、生活方式、病史等，临床表现有疼痛、便血、瘙痒、排便困难等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，对不同人群如儿童、妊娠期女性、老年人群影响及应对各有特点。
一、定义
重度陈旧性肛裂是肛裂发展到较严重阶段的一种病症。肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，而重度陈旧性肛裂通常是指病程较长，一般超过3个月，裂口较深，常累及到肛门括约肌，局部形成慢性溃疡，并且可能伴有肛乳头肥大、前哨痔等“肛裂三联征”的情况。
二、病因及相关因素
1.年龄方面：各个年龄段都可能发生，但多见于中青年人群，这与该年龄段人群的生活、工作等因素导致排便异常等情况相关。儿童也可能发生肛裂，但发展为重度陈旧性肛裂相对较少见，儿童肛裂多与大便干结、排便用力等有关，若未能及时处理，也可能逐渐发展，但相对成人来说进程可能有所不同。
2.性别方面：一般没有明显的性别差异，但在一些特殊生活阶段，如女性妊娠期，由于盆腔压力增大，影响肛周血液循环等，可能会增加肛裂发生及发展为重度陈旧性肛裂的风险；男性如果有不良排便习惯等也容易罹患。
3.生活方式：长期便秘是重要诱因，粪便干结，排便时用力过度，容易撑裂肛管皮肤。此外，长期久坐、缺乏运动等不良生活方式会影响肠道蠕动，导致便秘发生概率增加，进而增加肛裂发生风险。还有一些人有不良排便习惯，如排便时久蹲看书、看手机等，延长排便时间，使肛管受到持续压力，也易引发肛裂并向重度陈旧性肛裂发展。
4.病史因素：有急性肛裂病史的患者，如果没有得到及时有效的治疗，病情迁延不愈，就容易发展为重度陈旧性肛裂。比如急性肛裂时没有采取正确的治疗措施，如保持肛门清洁、缓解便秘等，裂口反复受到粪便刺激，炎症持续存在，就会逐渐形成慢性溃疡，出现括约肌痉挛等情况，进而成为重度陈旧性肛裂。
三、临床表现
1.疼痛：疼痛较为剧烈，具有周期性。排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻产生刀割样或烧灼样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程称为肛裂疼痛周期。而且由于是重度陈旧性肛裂，疼痛往往更为明显和持久。
2.便血：便血程度不一，一般便血较少，表现为粪便表面带血或便后手纸上有鲜血。这是因为肛裂溃疡面受到粪便摩擦等导致出血。
3.瘙痒：由于裂口溃疡面分泌物或肛腺分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒不适，常导致患者搔抓，进一步加重肛周皮肤损伤。
4.排便困难：患者因害怕疼痛而不愿排便，导致粪便在肠道内停留时间过长，进一步干结，加重便秘，形成恶性循环。
四、诊断方法
1.肛门视诊：医生通过肛门视诊可以直接看到肛管皮肤的溃疡情况，是否有“肛裂三联征”等表现，能够初步判断是否为重度陈旧性肛裂。
2.直肠指诊：一般来说，重度陈旧性肛裂患者进行直肠指诊时可能会有一定的疼痛，但可以了解肛管内的大致情况，排除其他直肠疾病。不过由于疼痛较明显，对于重度陈旧性肛裂患者可能需要在适当镇痛措施下进行。
3.肛门镜检查：可以更清晰地观察肛裂的深度、范围以及周围组织情况，有助于明确诊断重度陈旧性肛裂，并与其他肛门直肠疾病相鉴别。
五、对不同人群的影响及应对提示
1.儿童：儿童患重度陈旧性肛裂相对较少，但一旦发生，需要特别注意其饮食调整，多摄入富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通畅，减少对肛裂部位的刺激。同时要注意保持肛门清洁，便后及时清洗。由于儿童表达能力相对有限，家长要密切观察儿童排便情况和肛周表现。
2.妊娠期女性：妊娠期女性发生重度陈旧性肛裂时，在治疗上要更加谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。主要以保守治疗为主，如调整饮食结构，多吃易消化、富含纤维素的食物，保持大便通畅；便后温水坐浴等缓解症状，尽量减少对胎儿的不良影响。
3.老年人群：老年人群常伴有肠道蠕动减慢等情况，发生重度陈旧性肛裂时，要注意在治疗过程中综合考虑其全身状况。治疗上可以先尝试保守治疗，如通过饮食调节、坐浴等缓解症状，如果保守治疗无效再考虑进一步的手术等治疗方式，同时要注意预防因便秘等引发的心脑血管等其他疾病风险。
