肚子疼便血可能由肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠癌）、肠道血管性疾病（如肠道血管畸形、缺血性结肠炎）及其他原因（如肛裂、痔疮）引起，出现该症状应及时就医检查，根据病因采取相应措施，儿童、老年人、女性妊娠期等特殊人群有各自需注意的方面。
一、可能的原因
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎：多与自身免疫等因素相关，好发于青壮年期，女性与男性发病可能无显著性别特异性差异，生活方式方面长期精神压力大等可能诱发。主要表现为反复发作的腹泻、腹痛，粪便多混有黏液、脓血，便血程度可轻可重，病情活动期肠镜检查可见结肠黏膜弥漫性充血、水肿，多发性浅溃疡等。研究表明其发病机制涉及肠道免疫失衡，肠道黏膜屏障功能受损等。
2.克罗恩病：病因尚不完全明确，可能与遗传、免疫、环境等多因素有关，各年龄段均可发病，无明显性别差异，生活方式中吸烟等可能增加发病风险。腹痛常位于右下腹或脐周，间歇性发作，腹泻，粪便多为糊状，一般无脓血，但病变累及肠道黏膜血管时可出现便血，肠镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变等特征性表现。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌：发病与遗传、饮食（高脂肪、低纤维饮食等）、肠道慢性炎症等相关，中老年人群多见，男性发病略高于女性，长期高脂低纤维饮食、肥胖等生活方式是高危因素。早期可能无明显症状，随着病情进展可出现腹痛、排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、便血，便血多为暗红色，量一般不多，与粪便相混，可伴有贫血、消瘦等表现，结肠镜及病理活检是确诊的重要手段。
2.直肠癌：发病与直肠慢性炎症、遗传因素、不良生活习惯等有关，中老年人多见，男性发病稍多于女性，长期久坐、缺乏运动等生活方式可能增加风险。主要症状有便意频繁、排便习惯改变、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感，随后出现便血，多为鲜红色或暗红色，量不多，常混有黏液，直肠指检可发现大部分直肠癌，结合肠镜及病理可明确诊断。
（三）肠道血管性疾病
1.肠道血管畸形：病因尚不十分清楚，中老年人群好发，性别差异不明显，可能与肠道黏膜下血管退行性变等有关。可表现为反复便血，出血量可多可少，部分患者可有腹痛，一般无明显特异性症状，血管造影等检查有助于明确诊断。
2.缺血性结肠炎：多发生于老年人，常有动脉硬化等基础病史，性别差异不显著，由于肠道血液供应不足导致肠黏膜缺血损伤，可出现腹痛，随后出现便血，便血一般为血水样或暗红色，结肠镜检查可见相应肠道黏膜缺血改变。
（四）其他原因
1.肛裂：多见于青壮年，女性略多于男性，长期便秘、大便干结等生活方式易诱发，主要表现为排便时疼痛，便后有少量鲜血滴出，便血颜色鲜红，量一般较少。
2.痔疮：各年龄段均可发病，女性在妊娠等特殊时期易发病，与久坐、便秘等生活方式相关，内痔常见便血，多为无痛性便后滴血或喷射状出血，便血颜色鲜红，外痔可伴有肛门不适等表现，肛门指检及肛门镜检查可明确。
二、应对建议
（一）及时就医检查
出现肚子疼便血情况应尽快前往医院就诊，进行详细的检查，如血常规了解有无贫血及贫血程度，大便常规+潜血明确有无肠道出血，结肠镜检查可直接观察肠道黏膜情况以明确病因等。对于儿童患者，更需及时就医，因为儿童肚子疼便血可能有特殊的病因，如肠套叠等，需通过专业检查快速明确。
（二）根据病因采取相应措施
如果是肠道炎症性疾病，可能需要使用氨基水杨酸制剂等药物（具体药物需遵医嘱）进行抗炎等治疗；如果是肠道肿瘤则多需考虑手术等治疗方式；对于肠道血管性疾病等需根据具体病情采取相应的治疗手段；肛裂、痔疮等可通过调整生活方式（如增加膳食纤维摄入、保持大便通畅等）、局部药物治疗等缓解症状。
（三）特殊人群注意事项
儿童：儿童肚子疼便血需高度重视，可能是肠套叠、感染性肠炎等特殊情况，家长应带孩子及时就医，详细告知医生孩子的饮食、排便等情况，以便医生快速准确诊断。
老年人：老年人出现肚子疼便血要警惕肠道肿瘤等严重疾病，由于老年人可能合并多种基础疾病，在检查和治疗过程中需充分考虑其肝肾功能等情况，选择合适的检查及治疗方案，同时要注意观察老年人的一般状况，如有无贫血加重、精神状态等变化。
女性妊娠期：妊娠期出现肚子疼便血需特别谨慎，要考虑对胎儿的影响，需及时就医，向医生说明妊娠情况，选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法，同时注意自身的营养状况等。
