痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，与久坐、久站、便秘、腹泻、妊娠、遗传等有关，有内痔、外痔、混合痔等类型，症状有便血、脱出、疼痛等，检查可用肛门直肠指诊、肛门镜检查等，治疗有一般、药物、手术治疗等；肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成小溃疡，主要因长期便秘等引起，症状有疼痛、便血、便秘，疼痛具周期性，检查以肛门视诊为主，治疗有一般、药物、手术治疗等。
一、定义与病因
痔疮
定义：痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。
病因：与多种因素相关，久坐、久站、长期便秘或腹泻等可增加肛管静脉丛压力，导致静脉丛淤血扩张形成痔疮，妊娠妇女由于盆腔压力增加也易患痔疮，此外遗传因素也可能在痔疮的发病中起到一定作用，比如家族中有痔疮患者的人群相对更易患病。不同年龄、性别均可发病，一般成年人群中发病率较高，男性和女性在不同阶段的发病情况有所不同，比如妊娠女性属于特殊的生理阶段，盆腔压力改变使其痔疮发病风险升高。
肛裂
定义：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。
病因：主要与长期便秘有关，干结的大便排出时过度用力撑裂肛管皮肤，此外肛管狭窄、外伤等也可引发肛裂，儿童由于饮食结构等因素，若膳食纤维摄入不足导致便秘也易出现肛裂情况，而一些特殊职业人群，如长期久坐且排便不规律的人群也可能因肛管局部血供等因素增加肛裂风险。
二、症状表现
痔疮
内痔：主要表现为便血，多为无痛性便血，便血颜色鲜红，可呈点滴状或喷射状出血，随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳，脱出的内痔若嵌顿，可引起疼痛、肿胀等症状，不同年龄人群内痔症状可能有所不同，儿童内痔相对较少见，若发生内痔，症状表现与成人相似但需更谨慎处理，避免对儿童造成过多痛苦。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及炎症时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔，疼痛较为明显，不同性别在外痔症状感受上可能因个体痛觉敏感度等有所差异，但基本症状表现类似。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等多种症状。
肛裂
主要症状为疼痛、便血和便秘，疼痛具有典型的周期性，排便时由于肛管扩张刺激溃疡面，立刻出现刀割样或烧灼样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，又产生剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，如此周期性疼痛是肛裂的特点之一，儿童肛裂时由于其表达能力有限，可能表现为排便时哭闹等异常表现，需家长密切观察。便血特点为便血少量，鲜血覆盖粪便表面或便后手纸带血。
三、检查方法
痔疮
肛门直肠指诊：可了解肛管内有无异常肿块、狭窄等情况，对于痔疮的初步评估有一定帮助，不同年龄人群进行指诊时操作需根据个体情况适度调整，儿童指诊需更加轻柔。
肛门镜检查：能直接观察内痔的部位、大小、形态等，还可观察直肠黏膜有无其他病变，通过肛门镜检查可清晰看到痔疮的具体情况，为诊断和治疗提供依据。
肛裂
肛门视诊：可见肛管皮肤裂开形成的溃疡，一般肛裂患者肛门视诊即可初步诊断，但要注意避免强行分开肛门，以免增加患者痛苦，儿童肛裂视诊时需轻柔操作。
直肠指诊和肛门镜检查：一般肛裂患者不建议进行常规直肠指诊和肛门镜检查，以免加重疼痛和损伤，但在某些特殊情况下，如怀疑有其他合并病变时可谨慎进行。
四、治疗原则
痔疮
一般治疗：对于无症状的痔疮通常无需治疗，注意改善生活方式即可，如增加膳食纤维摄入、改变不良排便习惯、避免久坐久站等，不同年龄人群生活方式调整需符合其特点，儿童需培养良好的排便习惯和饮食结构，成人则需注意工作和生活中的相关习惯调整。
药物治疗：可使用一些外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，起到消肿、止痛、止血等作用，药物选择需考虑年龄因素，儿童应避免使用刺激性过强的药物。
手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。
肛裂
一般治疗：保持大便通畅是关键，可通过调整饮食结构，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，必要时可使用缓泻剂，儿童肛裂时更需注意饮食调整以避免便秘加重肛裂，比如增加儿童的水果和蔬菜摄入。
药物治疗：可使用局部坐浴药物，如高锰酸钾溶液坐浴等，起到清洁、消炎作用，儿童坐浴时需注意溶液浓度和水温，避免烫伤等。
手术治疗：对于慢性肛裂，经保守治疗无效者可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。
