痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，年龄、生活方式、职业等是诱因，可通过检查诊断，非手术或手术治疗；脱肛是直肠壁部分或全层向下移位，儿童多为黏膜脱垂，成人多为全层直肠脱垂，儿童与成人诱因不同，可通过视诊等诊断，非手术或手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与发病部位
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
脱肛：又称直肠脱垂，是直肠壁部分或全层向下移位。主要发病部位是直肠，儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂，成人多为全层直肠脱垂。
二、症状表现
痔疮
内痔：一般表现为无痛性便血，便血可为滴血、喷射状出血等，随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳，还可伴有肛门瘙痒、潮湿等症状。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓及炎症时，可伴有疼痛，疼痛较剧烈，在排便、行走、咳嗽时加重。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，形成嵌顿。
脱肛
早期表现为排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳；随着病情发展，直肠全层脱出，需用手辅助回纳，严重者在咳嗽、行走、下蹲等腹压增加时即可脱出，且不易回纳，脱出的直肠黏膜可发生充血、水肿、溃疡、出血等，患者可伴有排便不尽和下坠感，部分患者还可出现便秘、大便失禁等情况。
三、发病原因
痔疮
年龄因素：随着年龄增长，肛门直肠部位的组织发生退行性改变，肛门括约肌松弛，静脉丛容易瘀血扩张，老年人患痔疮的概率相对较高。
生活方式：长期久坐、久站、便秘、腹泻、妊娠等因素都可增加肛管直肠部位的压力，影响静脉回流，导致痔疮发生。例如，长期便秘的人，排便时需要用力屏气，会使腹压增高，阻碍直肠静脉回流，容易引发痔疮。
职业因素：一些需要长时间站立或久坐的职业，如教师、司机等，由于肛门直肠部位处于低位，静脉回流受阻，易患痔疮。
脱肛
儿童：儿童骶骨弯曲度未完全发育，直肠黏膜下组织松弛，直肠缺乏周围组织牢固的支持，加上儿童常发生腹泻、便秘等，腹压容易增加，从而导致直肠脱垂。
成人：多与多次分娩、年老体弱、长期腹泻、便秘、前列腺肥大引起的排尿困难、慢性咳嗽等导致腹压增加的因素有关，这些因素可使直肠黏膜下层与肌层分离，或使直肠与周围组织分离，导致直肠脱垂。
四、诊断方法
痔疮：一般通过肛门直肠检查即可诊断，医生视诊可见肛门周围的痔核，直肠指诊可了解肛管直肠内的情况，肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小、形态等。
脱肛：主要通过肛门视诊，观察到有红色球状黏膜脱出即可初步诊断，还可进行排粪造影检查，以明确直肠脱垂的程度和类型等。
五、治疗原则
痔疮
非手术治疗：对于无症状的痔疮一般无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，包括坐浴（用温水或药物坐浴，可改善局部血液循环，缓解症状）、局部用药（如痔疮膏、栓剂等）、口服药物（用于缓解便血、疼痛等症状）等。
手术治疗：当痔疮经过非手术治疗无效，或症状严重时可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
脱肛
非手术治疗：儿童直肠脱垂多可自愈，以非手术治疗为主，如积极治疗引起腹压增加的疾病，如咳嗽、便秘等，可采用注射疗法，将药物注射到直肠黏膜下或直肠周围，使直肠与周围组织粘连固定。
手术治疗：成人完全性直肠脱垂的治疗以手术为主，如直肠悬吊固定术等，手术方式需根据患者的具体情况选择。
特殊人群注意事项
儿童：儿童痔疮相对较少见，若发生痔疮，非手术治疗为主，要注意调整儿童的饮食，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免长时间蹲便。儿童脱肛多为黏膜脱垂，一般随生长发育可自愈，家长要注意防止儿童长时间腹泻或便秘，排便时避免儿童用力屏气。
老年人：老年人患痔疮或脱肛时，由于身体机能下降，手术耐受性相对较差，非手术治疗应作为首选，如积极控制基础疾病（如高血压、糖尿病等），进行适当的坐浴等。老年人脱肛时要注意保持肛周清洁，防止脱出的直肠黏膜发生感染，若需手术，要充分评估手术风险。
女性：妊娠女性由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易发生痔疮，要注意孕期合理饮食，适当活动，预防痔疮发生；对于女性脱肛患者，要注意在分娩后积极进行盆底肌锻炼，促进盆底功能恢复，减少脱肛的发生风险。
