风湿病是侵犯多组织的自身免疫性疾病，病因复杂，类风湿关节炎等不同类型表现各异，实验室检查有类风湿因子等，影像学早期有软组织肿胀等，治疗用多种药物并综合治疗；痛风是嘌呤代谢等异常所致，分多期表现不同，实验室检查血尿酸等重要，影像学有超声等表现，治疗分急性期和间歇期等且需生活方式调整，不同人群患病及治疗有差异。
一、定义与病因
风湿病：是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。病因复杂，可能与遗传、感染、免疫反应、内分泌紊乱等多种因素相关。例如类风湿关节炎，遗传易感性在其发病中起重要作用，同时感染因素如某些病毒、细菌的感染可能触发自身免疫反应导致发病。
痛风：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎等。病因主要是尿酸生成过多或排泄减少，遗传因素在原发性痛风中占重要地位，约10%-20%的患者有阳性家族史；此外，高嘌呤饮食、肥胖、高血压、糖尿病等生活方式及基础疾病也与痛风发病密切相关。
二、临床表现
风湿病：不同类型临床表现差异较大。以类风湿关节炎为例，多发生于35-50岁女性，早期表现为关节晨僵，持续时间超过1小时者意义较大，随后出现关节疼痛、肿胀，多呈对称性、持续性，晚期可出现关节畸形，如掌指关节尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等；系统性红斑狼疮好发于育龄女性，临床表现多样，可出现面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发、关节痛、蛋白尿等多系统受累表现。
痛风：临床可分为无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。急性期多在夜间突然发病，受累关节剧烈疼痛，以第一跖趾关节最为常见，局部红肿热痛，疼痛在数小时内达到高峰；间歇期为两次痛风发作之间的无症状阶段；慢性期可出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶，同时可伴有肾功能损害，如尿酸性肾结石、慢性间质性肾炎等。
三、实验室检查
风湿病：类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）可阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎诊断特异性较高；系统性红斑狼疮患者抗核抗体（ANA）阳性率高，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）对系统性红斑狼疮有较高特异性，补体C3、C4降低等。
痛风：血尿酸测定是痛风诊断的重要依据，急性期血尿酸可正常，间歇期或慢性期多数患者血尿酸升高；关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准；尿尿酸测定有助于判断尿酸排泄情况，分为尿酸生成过多型和尿酸排泄减少型。
四、影像学检查
风湿病：类风湿关节炎早期X线表现为关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随着病情进展可出现关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等；磁共振成像（MRI）对早期滑膜炎、骨髓水肿等敏感。系统性红斑狼疮的影像学检查主要用于评估脏器受累情况，如胸部CT可发现肺部炎症、间质病变等。
痛风：急性期关节超声可发现关节积液、滑膜增生等；X线检查在慢性期可见关节软骨下骨质破坏，呈穿凿样、虫蚀样缺损，边缘呈尖锐的增生硬化，典型者呈圆形或卵圆形穿凿样透亮缺损。双能CT可检测关节内或周围软组织中尿酸盐晶体沉积，是诊断痛风的重要影像学手段。
五、治疗原则
风湿病：治疗目的是缓解症状、控制病情进展、提高生活质量。常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、糖皮质激素、生物制剂等。治疗方案需根据病情个体化制定，同时强调患者教育、康复锻炼等综合治疗。例如类风湿关节炎患者在病情缓解期应进行适度的关节功能锻炼，以维持关节活动度。
痛风：治疗包括急性发作期的抗炎止痛（常用药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等）、发作间歇期及慢性期的降尿酸治疗（常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）。生活方式调整非常重要，如低嘌呤饮食，避免高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等，多饮水以促进尿酸排泄，肥胖患者需减轻体重等。对于有痛风石且影响关节功能或压迫周围组织的患者，可考虑手术治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在风湿病和痛风的发生、发展及治疗中均有不同表现。例如儿童风湿病相对少见，但幼年特发性关节炎是儿童时期常见的风湿性疾病，临床表现与成人有所不同；女性患系统性红斑狼疮等风湿病的概率高于男性；痛风在男性中的发病率明显高于女性，且肥胖、有高血压、糖尿病等基础疾病的人群患痛风的风险更高。在临床诊疗中需充分考虑这些因素，制定个性化的诊疗方案。
