稳定型与不稳定型心绞痛在定义、发病机制、临床表现、心电图表现、治疗原则及预后、特殊人群情况等方面存在差异，稳定型是在冠状动脉固定狭窄基础上因心肌负荷增加致缺血缺氧，诱因固定、发作持续时间稳定，治疗预后相对较好；不稳定型是介于稳定型与急性心梗间的综合征，斑块不稳定，诱因不固定、发作持续时间可长可短，治疗更积极且预后相对不稳定，不同人群表现及治疗也有特点。
一、定义与发病机制
稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉狭窄，当心肌需氧量增加时，狭窄的冠状动脉不能充分扩张以满足心肌对血液的需求，从而引发心绞痛。一般在劳累、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，诱因相对固定，发作持续时间相对稳定，多为3-5分钟。
不稳定型心绞痛：是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征。发病机制主要是斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成、血管痉挛、狭窄加重等导致心肌缺血缺氧，其斑块不稳定，容易发生变化，引发心肌缺血症状的波动。诱因不固定，可在休息时发作，发作持续时间可长可短，一般大于20分钟甚至更长。
二、临床表现差异
稳定型心绞痛：典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、咽部、下颌部等。疼痛通常由体力劳动或情绪激动诱发，停止诱发活动后，休息或含服硝酸甘油后可在3-5分钟内缓解。不同患者的疼痛程度可能有所不同，但发作的性质、持续时间和缓解方式相对固定。
不稳定型心绞痛：临床表现多样，静息型心绞痛表现为休息时发作的心绞痛，疼痛程度较重，持续时间较长；初发型心绞痛是指既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1-2个月内新发心绞痛；恶化型心绞痛是指在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈、时间更长或更频繁）。此外，不稳定型心绞痛患者含服硝酸甘油后缓解时间可能较长，部分患者还可能伴有出汗、恶心、呕吐等症状。
三、心电图表现不同
稳定型心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV）、T波低平或倒置等缺血性改变，发作缓解后心电图可恢复正常。部分患者在静息状态下心电图可能无明显异常，但在负荷试验时可出现缺血性改变。
不稳定型心绞痛：心电图变化更为多样，除了ST段压低、T波改变外，还可能出现ST段抬高（提示可能发生变异型心绞痛，多由冠状动脉痉挛引起），或者新出现的左束支传导阻滞等。而且不稳定型心绞痛患者的心电图改变可能在短时间内有动态变化，如ST段压低程度加重或缓解等。
四、治疗原则及预后区别
稳定型心绞痛：治疗原则是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，预防心肌梗死和猝死，改善生存。一般采用药物治疗，如使用硝酸酯类药物（硝酸甘油等）扩张冠状动脉，β受体阻滞剂（美托洛尔等）减慢心率、降低心肌耗氧，钙通道阻滞剂（硝苯地平缓释片等）扩张冠状动脉等。同时需要患者改善生活方式，如戒烟限酒、控制体重、适当运动等。预后相对较好，在规范治疗下病情可得到较好控制，发作频率可减少。
不稳定型心绞痛：治疗原则是积极住院治疗，防止进展为急性心肌梗死。治疗措施包括卧床休息、吸氧，使用硝酸酯类药物静脉滴注以缓解心绞痛症状，使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）抑制血小板聚集，使用抗凝药物（如低分子肝素等）防止血栓进一步形成等。不稳定型心绞痛患者预后相对不稳定，部分患者可能在短期内发生急性心肌梗死，需要密切观察病情变化，根据病情可能需要进行冠状动脉造影检查，必要时行介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
五、特殊人群情况
老年患者：老年稳定型心绞痛患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要更加注意药物之间的相互作用以及对各脏器功能的影响。老年不稳定型心绞痛患者病情变化可能更为隐匿，症状可能不典型，如可能仅表现为呼吸困难等不典型症状，需要更加仔细地观察和监测。
女性患者：女性稳定型心绞痛患者在临床表现上可能与男性有所不同，有时可能更容易出现非典型症状，如上腹部不适等。女性不稳定型心绞痛患者在治疗上需要考虑月经周期等因素对药物代谢等的影响，同时心理因素对病情的影响可能更为明显，需要关注其心理状态并给予相应的心理支持。
儿童及青少年：虽然儿童及青少年中稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛相对较少见，但如果发生，可能有其特殊的病因，如先天性冠状动脉异常等。在诊断和治疗时需要特别注意与成人不同的生理特点，避免使用不适合儿童的药物等。
