乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺纤维瘤是乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，二者在定义性质、临床表现、影像学检查、组织病理学检查及治疗原则上均有差异。乳腺癌肿块硬、不光滑等，纤维瘤肿块韧、光滑等；超声等检查表现不同；病理上癌细胞异常，纤维瘤细胞正常；治疗上乳腺癌需综合手术、放化疗等，纤维瘤可观察或手术。
一、疾病定义与性质
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其细胞具有无限增殖、侵袭周围组织及转移到其他部位的特性，是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，有多种病理类型，如浸润性导管癌等。
乳腺纤维瘤：是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，一般与雌激素水平失衡等因素有关，多见于青年女性，是乳腺常见的良性肿瘤。
二、临床表现差异
乳腺癌
肿块特点：乳腺内的肿块通常质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差，早期可能可以推动，晚期与周围组织粘连固定。部分患者的肿块伴有压痛，但疼痛不是乳腺癌的典型突出表现。
伴随症状：随着病情进展，可能出现乳房皮肤改变，如橘皮样改变（皮肤凹陷像橘子皮）、酒窝征（肿瘤侵犯Cooper韧带导致乳房皮肤局部凹陷）；乳头溢液，多为血性溢液；腋窝淋巴结肿大等。不同年龄阶段的乳腺癌患者表现可能有差异，年轻患者乳腺癌恶性程度相对较高，进展可能更快；老年患者病情发展相对缓慢，但预后也需关注。
乳腺纤维瘤
肿块特点：肿块多为单发，也可多发，呈圆形或椭圆形，质地韧，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，活动度良好。一般大小在1-3cm左右，但也有larger的情况，生长缓慢。
伴随症状：通常没有明显的乳房皮肤改变、乳头溢液等症状，腋窝淋巴结一般不会肿大。在不同生活方式下，如长期高压力、饮食不规律的女性，乳腺纤维瘤可能受激素波动影响生长速度略有不同，但一般变化不大。
三、影像学检查区别
乳腺超声
乳腺癌：超声下表现为低回声结节，边界不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，可有钙化灶，纵横比大于1，周边可见血流信号丰富，阻力指数较高。
乳腺纤维瘤：超声下多为低回声，边界清晰，形态规则，呈椭圆形，纵横比小于1，内部回声均匀，一般周边血流信号不丰富或少量血流信号。不同年龄的人群进行超声检查时，表现基本符合上述特点，但对于年轻女性，乳腺组织较致密，可能需要结合其他检查辅助诊断。
乳腺X线摄影（钼靶）
乳腺癌：可见肿块影，形态多为不规则形，边缘有毛刺，密度较高，有时可见微小钙化灶，钙化灶多呈泥沙样、簇状分布。
乳腺纤维瘤：钼靶下表现为圆形或椭圆形肿块，边界清楚，密度均匀，一般无钙化灶或仅有散在粗大钙化。对于青春期前女性，乳腺组织未发育完全，钼靶检查可能不太适用，因为乳腺组织致密影响图像质量，可选择超声检查为主。
四、组织病理学检查鉴别
乳腺癌：通过穿刺活检或手术切除活检获取组织，显微镜下可见癌细胞形态异常，排列紊乱，有侵袭性生长的特点，可观察到癌细胞的核异型性（核大、深染、核仁明显等）、病理性核分裂象等。不同病理类型的乳腺癌在组织学形态上有各自特点，如导管原位癌癌细胞局限于导管内，不突破基底膜等。
乳腺纤维瘤：显微镜下可见肿瘤由增生的纤维组织和腺上皮组成，纤维组织呈编织状排列，腺管数量和形态基本正常，细胞无异型性，没有侵袭周围组织的表现。对于妊娠期女性，由于体内激素变化，乳腺纤维瘤可能会略有增大，但组织学上仍符合乳腺纤维瘤的特征。
五、治疗原则不同
乳腺癌
手术治疗：是主要的治疗手段，根据病情可选择乳腺癌改良根治术、保乳手术等。早期乳腺癌可行保乳手术加术后放疗，而中晚期可能需要根治性手术。
综合治疗：术后根据病理分期、免疫组化结果等进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如，HER-2阳性的乳腺癌患者可使用靶向药物治疗；激素受体阳性的患者需要进行内分泌治疗。不同年龄的乳腺癌患者在治疗方案选择上需考虑身体耐受情况等，老年患者可能更倾向于相对温和但有效的治疗方案，尽量减少对身体机能的过度打击。
乳腺纤维瘤
观察随访：对于较小（直径小于1cm）、无症状的乳腺纤维瘤，定期进行乳腺超声检查，观察肿块变化情况即可。尤其对于年轻未婚女性，在妊娠期和哺乳期可能会有一定变化，但一般变化不大，可继续观察。
手术治疗：当纤维瘤较大（直径大于2cm）、生长较快、患者有强烈手术意愿等情况时，可考虑手术切除。手术方式多为微创旋切术等，创伤小，恢复快。在生活方式调整方面，如保持良好的心态、合理饮食、规律作息等有助于维持激素平衡，可能对乳腺纤维瘤的发展有一定的控制作用。
