强直性脊柱炎有多样症状表现，脊柱症状包括隐匿起病的腰背部疼痛（早期间歇性、夜间及晨僵常见，随病情进展为持续性，可累及整个脊柱，不同年龄表现有差异）和逐渐受限的脊柱活动（初期弯腰等动作不灵活，病情进展致脊柱僵硬、驼背等畸形，胸廓活动度降低影响呼吸，男女及不同生活方式患者进展有别）；外周关节症状有半数以上患者下肢关节（如髋、膝、踝等）受累（儿童患者下肢关节受累常见且可能影响骨骼发育），上肢关节受累相对少且程度轻；关节外表现有眼部（约25%患者出现葡萄膜炎或虹膜炎，有红肿等症状，儿童症状可能隐匿，女性生理期易复发）、心脏（部分患者累及主动脉瓣致关闭不全等，老年患者易被基础病掩盖表现）、肺部（晚期可致肺上叶纤维化，长期吸烟患者风险增加）；体征表现有骶髂关节压痛（重要体征，助早期诊断）、脊柱叩击痛（随病情进展加重，可评估病情严重程度）、胸廓活动度降低（正常深吸气活动度3cm以上，患者低于2.5cm，影响呼吸功能，不同人群降低程度有别）。
一、症状表现
（一）脊柱症状
1.腰背部疼痛
多为隐匿起病，早期疼痛常呈间歇性，一般位于腰骶部，疼痛可向臀部和大腿后侧放射，夜间痛或晨僵较为常见，患者常在睡眠中痛醒，起床活动后症状可缓解。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者会出现腰背部疼痛症状，且晨僵持续时间一般在30分钟以上，随着病情进展，疼痛逐渐变为持续性，可累及整个脊柱。不同年龄的患者，腰背部疼痛的表现可能略有差异，青少年患者可能疼痛相对较剧烈，而老年患者症状可能相对较轻，但都需要引起重视。
2.脊柱活动受限
随着病情发展，患者脊柱的活动度逐渐受限，初期可能表现为弯腰、转身等动作不灵活，病情进展后，可出现脊柱僵硬、驼背等畸形。例如，患者可能难以完成弯腰拾物的动作，严重时脊柱呈强直状态，胸廓活动度也会降低，影响呼吸功能。在性别方面，男女患者脊柱活动受限的进展速度可能有所不同，一般女性患者病情进展相对较慢，但也需根据个体情况判断。生活方式方面，长期缺乏运动的患者脊柱活动受限可能进展更快，有规律运动的患者可能相对较好。
（二）外周关节症状
1.下肢关节受累
约半数以上强直性脊柱炎患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等下肢关节多见。髋关节受累时，患者可出现髋关节疼痛、活动受限，表现为行走困难，上下楼梯费力等。膝关节受累可出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限，部分患者可能出现膝关节积液。在儿童强直性脊柱炎患者中，下肢关节受累较为常见，且可能以膝关节受累为主，儿童正处于生长发育阶段，关节受累可能对其骨骼发育产生影响，需要早期诊断和治疗。
2.上肢关节受累
上肢关节受累相对较少见，可累及肩关节、肘关节等，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，但一般程度较下肢关节轻。
二、关节外表现
（一）眼部表现
约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，主要表现为葡萄膜炎或虹膜炎，患者可出现眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。如果不及时治疗，可能会导致视力下降等严重后果。不同年龄的患者眼部受累的表现可能相似，但儿童患者眼部症状可能相对隐匿，需要家长密切观察。女性患者在生理期等特殊时期，眼部炎症可能更容易复发，需要注意眼部的护理和监测。
（二）心脏表现
部分强直性脊柱炎患者可出现心脏受累，主要累及主动脉瓣，可导致主动脉瓣关闭不全等心脏病变。患者可能出现心悸、气短等症状，但早期症状可能不明显，需要通过心电图、心脏超声等检查来发现。老年患者合并心脏基础疾病时，心脏受累的表现可能被掩盖，需要特别注意进行相关检查以明确诊断。
（三）肺部表现
晚期强直性脊柱炎患者可能出现肺部受累，表现为肺上叶纤维化，患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状。长期吸烟的强直性脊柱炎患者肺部受累的风险可能增加，因为吸烟会加重肺部损伤，所以这类患者需要戒烟并定期进行肺部检查。
三、体征表现
（一）骶髂关节压痛
医生进行体格检查时，可发现患者骶髂关节有压痛，这是强直性脊柱炎的重要体征之一。通过按压骶髂关节部位，患者会出现疼痛反应，对于早期诊断有一定帮助。不同个体对骶髂关节压痛的敏感程度可能不同，需要医生准确判断。
（二）脊柱叩击痛
患者脊柱可有叩击痛，从颈椎到腰椎依次叩击，可发现相应部位的疼痛。随着病情进展，脊柱叩击痛可能逐渐加重，这也是评估病情严重程度的一个指标。
（三）胸廓活动度降低
测量患者胸廓活动度，正常情况下，患者深吸气时胸廓活动度在3cm以上，而强直性脊柱炎患者由于胸廓周围韧带钙化等原因，胸廓活动度降低，可能小于2.5cm。这一体征对于判断病情是否累及胸廓有重要意义，在不同年龄和性别的患者中，胸廓活动度降低的程度可能有所不同，但总体上都会影响呼吸功能。
