痛风与风湿性关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群考虑等方面存在差异。痛风是嘌呤代谢紊乱等致尿酸盐结晶沉积引发炎症，表现为急性关节炎等，可通过血尿酸等检查诊断，急性发作期抗炎止痛，间歇期等降尿酸；风湿性关节炎与链球菌感染有关，呈游走性多关节炎等，可通过血常规等检查，一般治疗、抗感染及抗风湿治疗。儿童和老年患者在两类疾病治疗上各有特殊考虑。
一、定义与发病机制
痛风：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。发病机制主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致尿酸盐结晶沉积在关节等部位引发炎症反应。
风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，与A组乙型溶血性链球菌感染有关，寒冷、潮湿等因素可诱发。其发病机制是链球菌感染后，人体免疫系统产生异常反应，形成免疫复合物，沉积在关节滑膜等部位，引起免疫炎症反应。
二、临床表现
痛风
急性关节炎期：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常见的受累关节是第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等关节。
间歇期：急性关节炎缓解后，一般无明显症状，但可反复急性发作。
慢性期：可出现痛风石，多见于耳轮、跖趾、指、腕、肘等处，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶，同时可伴关节畸形、肾功能损害等。
风湿性关节炎
关节症状：呈游走性、多发性关节炎，常累及大关节，如膝、踝、肩、腕、肘等关节，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛通常在2-4周内消退，不留畸形，但易反复发作。
全身症状：可伴有发热、咽痛、心慌、皮下结节、环形红斑等，发热一般为低热或中度发热。
三、实验室检查
痛风
血尿酸测定：血尿酸水平升高是诊断痛风的重要依据，但急性发作期血尿酸可能正常。
尿尿酸测定：可了解尿酸排泄情况，有助于鉴别尿酸生成过多型和排泄减少型痛风。
关节液或痛风石内容物检查：偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。
风湿性关节炎
血常规：白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高，可有轻度贫血。
血沉（ESR）：血沉加快，反映炎症反应。
C反应蛋白（CRP）：CRP升高，提示炎症活动。
抗链球菌溶血素O（ASO）：ASO升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染。
类风湿因子（RF）：一般为阴性，可与类风湿关节炎相鉴别。
四、影像学检查
痛风
X线检查：急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀，慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质缺损，呈穿凿样、虫蚀样改变。
CT及MRI检查：CT检查可发现X线不易察觉的痛风石，MRI检查对早期痛风性关节炎的软组织病变敏感。
风湿性关节炎
X线检查：早期关节X线检查无明显异常，反复发作后可见关节间隙变窄、关节面骨质侵蚀等，但一般无骨质破坏的晚期表现。
超声检查：可发现关节腔积液、滑膜增厚等早期病变。
五、治疗原则
痛风
急性发作期：主要是抗炎止痛，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物。
间歇期和慢性期：主要是降低血尿酸水平，可选用抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他等）和促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆等），同时注意低嘌呤饮食、多饮水等一般治疗。
风湿性关节炎
一般治疗：急性期应卧床休息，避免劳累，注意保暖。
抗感染治疗：清除链球菌感染灶，常用青霉素等抗生素。
抗风湿治疗：可选用阿司匹林等水杨酸制剂，以及糖皮质激素等药物控制炎症反应。
六、特殊人群考虑
痛风
儿童痛风：极为罕见，多与遗传因素、先天性代谢疾病等有关，儿童痛风患者在治疗时需特别注意药物的安全性和适用性，尽量选择对生长发育影响小的治疗方案，同时要注意饮食管理，避免高嘌呤食物摄入。
老年痛风：老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在选择治疗药物时需考虑药物对基础疾病的影响，例如使用非甾体抗炎药时要警惕胃肠道出血、肾功能损害等不良反应，降尿酸药物的使用也需要根据肾功能等情况调整剂量。
风湿性关节炎
儿童风湿性关节炎：儿童发病时全身症状可能更明显，如发热、皮疹等，在治疗时抗风湿药物的选择要考虑儿童的生长发育特点，避免使用对骨骼发育等有不良影响的药物，同时要密切观察药物的不良反应，如阿司匹林可能引起胃肠道反应、肝功能损害等。
老年风湿性关节炎：老年患者关节功能可能已有一定程度的减退，治疗时除了控制炎症外，还需注重关节功能的维护，可结合康复治疗等手段，同时要注意药物对老年人肝肾功能等的影响，如糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松等问题。
