强直性脊柱炎有腰背部症状如疼痛（早期隐匿、间歇，夜间或休息加重，活动后缓解，可向下肢放射）、晨僵（持续＞30分钟，晨起明显，活动后缓解）；外周关节症状包括下肢大关节（髋关节、膝关节受累）和外周小关节（少数受累）；实验室检查可见炎症指标（CRP升高、ESR加快）和HLA-B27阳性；影像学上骶髂关节X线早期可能无明显异常或有轻度改变，CT更敏感可发现早期细微病变，MRI对早期炎症检测敏感。
一、症状表现
（一）腰背部症状
1.疼痛
早期多表现为下腰背部或骶髂部疼痛，疼痛特点常为隐匿性、间歇性，一般在夜间或休息时加重，活动后可缓解。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者首先出现骶髂关节受累，进而出现腰背部疼痛。例如，一些患者可能在清晨醒来时感到腰背部僵硬，活动后症状有所减轻，但随着病情进展，疼痛和僵硬的持续时间会逐渐延长。
疼痛可向下肢放射，部分患者可能误以为是坐骨神经痛，但与坐骨神经痛不同的是，强直性脊柱炎导致的下肢放射痛一般没有神经根受压的典型神经体征。
2.晨僵
晨僵是强直性脊柱炎常见的早期表现之一，持续时间一般大于30分钟。患者晨起时腰背部僵硬感明显，活动后可逐渐缓解。晨僵的发生与炎症导致的关节周围组织水肿、粘连等因素有关。青少年患者可能晨僵表现相对更突出，因为青少年处于生长发育阶段，炎症对关节的影响可能更为活跃。
（二）外周关节症状
1.下肢大关节受累
髋关节是强直性脊柱炎常见的外周受累关节，约25%-30%的患者会出现髋关节受累。表现为髋关节疼痛、活动受限，疼痛可放射至腹股沟区等部位。儿童和青少年患者髋关节受累相对较多，可能影响行走和下肢的正常活动功能，因为儿童处于快速生长阶段，髋关节的病变可能对其运动发育产生较大影响。
膝关节也可受累，表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，部分患者可能出现膝关节积液等情况。
2.外周小关节受累
少数患者早期可出现外周小关节受累，如手关节、足关节等，但相对下肢大关节受累较少见。手关节受累时可能表现为手指关节的肿胀、疼痛、活动不灵活等；足关节受累时可出现足趾关节的肿痛等。
二、实验室检查异常
（一）炎症指标升高
1.C-反应蛋白（CRP）
血清CRP水平常升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症状态下迅速升高。强直性脊柱炎处于活动期时，CRP水平可明显升高，其升高程度与疾病的活动度相关。例如，当疾病活动时，炎症细胞因子刺激肝脏合成CRP增加，通过检测CRP水平可以辅助判断病情的活动情况。
2.红细胞沉降率（ESR）
ESR也常加快，ESR加快反映了体内存在炎症反应。在强直性脊柱炎早期，尤其是疾病活动期，ESR会升高，它可以作为评估疾病活动度的一个指标。老年人由于本身身体机能的变化，ESR的变化可能相对不那么典型，但对于中青年患者，ESR的升高有助于提示炎症的存在。
（二）HLA-B27阳性
约90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎，因为在普通人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者。HLA-B27阳性只是强直性脊柱炎发病的一个重要遗传易感性因素，对于有家族史等高危因素的人群，HLA-B27阳性需要结合临床症状等综合判断是否患有强直性脊柱炎。例如，有强直性脊柱炎家族史的人，如果出现腰背部疼痛等早期表现，HLA-B27阳性则提示患强直性脊柱炎的风险较高。
三、影像学表现
（一）骶髂关节X线表现
1.早期改变
早期骶髂关节X线可能无明显异常，或者仅表现为骶髂关节面的模糊、轻度骨质疏松等。随着病情进展，可出现骶髂关节面的侵蚀、硬化等改变。青少年患者的骶髂关节X线表现可能相对不典型，因为青少年骨骼处于发育阶段，与成人的影像学表现有所不同，可能需要结合临床症状和其他检查综合判断。
（二）骶髂关节CT表现
1.更敏感的早期诊断
CT检查对于骶髂关节病变的早期诊断比X线更敏感。早期可发现骶髂关节的微小侵蚀、关节面下囊性变等改变。例如，在疾病早期，CT扫描可能发现骶髂关节软骨下的轻度骨质破坏，这对于早期诊断强直性脊柱炎具有重要意义。对于儿童患者，CT检查可以更清晰地显示骶髂关节的病变情况，因为儿童的骨骼尚未完全成熟，X线可能难以准确判断早期的细微病变。
（三）骶髂关节MRI表现
1.早期炎症的敏感检测
MRI对于骶髂关节炎症的检测非常敏感，在强直性脊柱炎早期，即可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等改变。骨髓水肿是炎症的一种表现，MRI能够早期发现这种病变，有助于早期诊断和及时干预治疗。对于女性患者，由于其生理结构和激素等因素的影响，MRI在早期诊断中的价值可能与男性患者相似，但需要结合临床具体情况进行综合分析。
