便血原因多样，包括痔疮（内痔、外痔）、肛裂、直肠息肉、直肠癌、溃疡性结肠炎、缺血性肠炎等；需通过肛门直肠指检、结肠镜检查、粪便常规及潜血试验等进一步明确病因；不同人群便血有特点及注意事项，儿童便血要关注肛裂、直肠息肉等，老年人要警惕直肠癌等恶性疾病，女性妊娠期便血要考虑妊娠相关因素及其他肠道疾病并注意检查安全。
一、常见原因
1.痔疮
内痔：Ⅱ度以上的内痔常表现为便时滴血或射血。内痔是由于直肠黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成的柔软静脉团，当排便时，腹压增加，导致痔核表面的黏膜破裂出血。多见于长期久坐、便秘、妊娠等人群，久坐使盆腔血液循环不畅，便秘时排便用力增加腹压，妊娠时增大的子宫压迫盆腔静脉，都易引发内痔出血。
外痔：炎性外痔或血栓性外痔有时也会伴有便血，多为便纸上带血或便后滴血，同时伴有肛门疼痛、肿胀等症状。炎性外痔是外痔受炎症刺激，局部充血水肿；血栓性外痔是外痔内形成血栓，导致局部疼痛和少量出血。
2.肛裂
典型表现为排便时疼痛剧烈，便后有少量鲜血滴出，鲜血常附着在粪便表面。肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡，排便时粪便摩擦溃疡面导致出血，多见于便秘患者，便秘时干结的粪便难以排出，用力排便时过度牵拉肛管皮肤引起裂开出血。儿童因肛管相对较娇嫩，且常存在便秘情况，也是肛裂的高发人群。
3.直肠息肉
直肠息肉患者便血颜色鲜红，量不多，不与粪便相混，有时息肉可脱出肛门外。直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，其出血多因粪便摩擦息肉表面的黏膜，导致黏膜破损出血。可发生于任何年龄，长期高脂肪、低纤维饮食的人群相对更容易患直肠息肉。
4.直肠癌
直肠癌早期便血多为鲜血或暗红色血液，量不多，常伴有黏液，随着病情进展，便血逐渐增多，还可出现排便习惯改变，如便次增多、里急后重、大便变形等。直肠癌是直肠黏膜的恶性肿瘤，肿瘤组织质地脆，容易破溃出血，且肿瘤生长会影响肠道正常功能，导致排便习惯改变。中老年人群是直肠癌的高发群体，长期不良的生活方式，如高脂肪饮食、缺乏运动等会增加患直肠癌的风险。
5.溃疡性结肠炎
多有黏液脓血便，还伴有腹泻、腹痛等症状，病情轻重不一，便血程度与病情活动度相关。溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及直肠和结肠黏膜，炎症导致黏膜充血、水肿、溃疡形成，从而引起便血。任何年龄均可发病，但以20-40岁多见。
6.缺血性肠炎
多见于老年人，常因肠系膜动脉粥样硬化等导致肠道供血不足，表现为腹痛后便血，便血可为鲜血、暗红血便等。老年人血管弹性下降，容易发生动脉粥样硬化，影响肠道血液供应，当肠道缺血时，肠道黏膜受损出现便血。
二、需要进一步检查明确病因
1.肛门直肠指检
是简单而重要的检查方法，可初步了解肛管、直肠下段的情况，有助于发现痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌等疾病。对于老年人，由于直肠癌发病率较高，肛门直肠指检是常规且必要的筛查手段。
2.结肠镜检查
能直接观察直肠和结肠黏膜的情况，可发现息肉、溃疡、肿瘤等病变，并可取活检进行病理诊断，是诊断肠道疾病引起便血的重要方法。对于原因不明的便血患者，尤其是年龄在40岁以上者，结肠镜检查尤为重要。儿童便血时进行结肠镜检查需谨慎评估，遵循儿科安全护理原则，充分考虑儿童的耐受性等情况。
3.粪便常规及潜血试验
可了解粪便中有无红细胞、白细胞等，潜血试验阳性提示消化道有出血，但不能确定出血部位和原因。对于有便血症状的患者，粪便潜血试验可作为初步筛查方法，若潜血试验持续阳性，需进一步检查明确出血原因。
三、不同人群便血的特点及注意事项
1.儿童
儿童便血常见原因有肛裂、直肠息肉等。肛裂多因便秘引起，家长要注意调整儿童饮食，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。直肠息肉引起的便血需及时进行结肠镜检查，明确息肉情况，必要时进行息肉切除等治疗。儿童便血时要密切观察便血的量、颜色等情况，及时就医，因为儿童表述能力有限，家长需仔细留意孩子的排便情况。
2.老年人
老年人便血要警惕直肠癌等恶性疾病。由于老年人常合并多种基础疾病，在进行检查和治疗时要综合考虑其身体状况。对于怀疑缺血性肠炎的老年人，要关注其心血管疾病等基础疾病情况，在检查和治疗过程中要注意维护老年人的心肺功能等。老年人出现便血时，应及时到医院就诊，进行全面检查以明确病因，早期诊断和治疗对于改善预后非常重要。
3.女性
女性在妊娠期出现便血要考虑与妊娠相关的因素，如增大的子宫压迫导致的痔疮等情况。妊娠期由于激素变化和子宫压迫，痔疮容易加重，出现便血。此时要注意调整生活方式，避免久坐，保持大便通畅。同时，妊娠期便血也要警惕其他肠道疾病，需进行适当检查，但要注意检查对胎儿的影响，遵循孕期医疗检查的安全原则。
