大便失禁是肛门括约肌失控致粪便气体不自主排出的症状，年龄、疾病、手术可致，表现为粪便不自主排出及肛周刺激症，通过病史采集、体格检查、辅助检查评估，非手术治疗包括饮食调整、排便训练、生物反馈，严重者手术，婴幼儿要护肛周皮肤等，老年人要护肛周皮肤等并积极治基础病。
一、定义
大便失禁是指肛门括约肌失去控制能力，导致粪便和气体不自主地排出体外的一种症状。
二、常见原因
（一）年龄因素
1.婴幼儿：婴幼儿的神经系统和肛门括约肌发育尚不完善，可能出现暂时性的大便失禁，比如6个月-2岁左右的幼儿，由于对排便的控制能力还未完全建立，可能在腹泻等情况下出现大便不受控制的情况。
2.老年人：随着年龄增长，肛门括约肌等相关肌肉的功能逐渐衰退，同时神经系统的调节功能也可能下降，容易发生大便失禁。例如，老年人群中因脑血管疾病导致神经功能受损，进而影响对排便的控制。
（二）疾病因素
1.神经系统疾病：如脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化等。脑卒中患者如果病变累及控制排便的神经中枢，会影响对排便反射的正常调节；脊髓损伤患者可能会导致肛门括约肌的神经支配障碍，从而出现大便失禁。
2.肠道疾病：
腹泻相关疾病，如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、感染性腹泻等，频繁的腹泻会使肠道蠕动加快，粪便不能正常控制。例如溃疡性结肠炎患者，肠道黏膜长期处于炎症状态，肠道功能紊乱，容易出现大便失禁。
直肠脱垂，直肠壁部分或全层向下移位，会影响肛门括约肌对粪便的封闭作用，导致大便失禁。
肛管直肠肿瘤，肿瘤侵犯肛门括约肌或相关神经，会破坏正常的排便控制功能，引起大便失禁。
（三）手术因素
1.肛门直肠手术：如直肠癌根治术、肛瘘切除术等，手术可能会损伤肛门括约肌或相关神经，导致大便失禁。例如直肠癌根治术在切除肿瘤的同时，可能会不可避免地损伤肛门括约肌，术后出现不同程度的大便失禁。
2.其他盆腔手术：如子宫切除术等，手术可能会影响到支配肛门括约肌的神经，从而引发大便失禁。
三、临床表现
主要表现为粪便不自主地排出，可能是间断性或持续性的。轻者可能只是在腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏）有少量粪便渗出，重者则是完全不能控制排便，粪便随时流出。同时，可能会伴有肛周皮肤的刺激症状，如皮肤发红、瘙痒、糜烂等，这是因为粪便长期刺激肛周皮肤引起的。
四、评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者的发病年龄、起病情况、既往病史（如神经系统疾病、肠道疾病、手术史等）、排便习惯的变化等。例如询问患者是否有过头部外伤史（可能提示脑卒中相关因素）、腹泻的发作频率和持续时间等。
（二）体格检查
包括肛门指检，了解肛门括约肌的张力、完整性等情况；检查肛周皮肤的状况等。
（三）辅助检查
1.结肠镜检查：可以观察肠道黏膜的情况，有助于发现肠道炎症、肿瘤等病变，如溃疡性结肠炎患者可见肠道黏膜的充血、水肿、溃疡等表现。
2.排粪造影：用于评估排便过程中肛门直肠的功能和形态，帮助诊断直肠脱垂、盆底功能障碍等疾病。
3.肛管直肠测压：通过测量肛门括约肌的压力等指标，评估肛门括约肌的功能，对于判断大便失禁的严重程度和原因有一定帮助。
五、治疗原则
（一）非手术治疗
1.饮食调整：根据患者情况调整饮食，例如对于腹泻导致大便失禁的患者，可给予低脂、少渣的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以减少对肠道的刺激，缓解腹泻症状。
2.排便训练：对于能够配合的患者，进行排便训练，帮助建立规律的排便习惯。例如每天定时让患者坐在马桶上尝试排便，逐渐形成条件反射。
3.生物反馈治疗：通过仪器反馈让患者学会控制肛门括约肌的收缩和放松，适用于因盆底肌功能障碍等原因导致的大便失禁患者。例如通过传感器监测肛门括约肌的活动，患者根据反馈信息进行训练，增强对肛门括约肌的控制能力。
（二）手术治疗
对于保守治疗无效的严重大便失禁患者，可考虑手术治疗。手术方式包括肛门括约肌修复术、直肠悬吊固定术等，具体手术方式根据患者的病情和身体状况等因素选择。例如肛门括约肌修复术适用于肛门括约肌损伤导致的大便失禁患者。
六、特殊人群注意事项
（一）婴幼儿
婴幼儿出现大便失禁多与生理发育不完善有关，家长要注意保持肛周皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗肛周，可涂抹护臀霜保护皮肤。同时，要注意合理喂养，避免腹泻等情况的发生，如果出现腹泻等情况要及时就医治疗。
（二）老年人
老年人大便失禁时要特别注意肛周皮肤的护理，定期清洁肛周，防止皮肤感染。在饮食方面要注意营养均衡，可适当增加膳食纤维的摄入，但要避免过度腹泻。如果老年人因大便失禁长期卧床，要注意预防压疮等并发症。同时，对于老年人的基础疾病要积极治疗，如控制脑卒中患者的血压、血糖等，以改善神经功能，有助于缓解大便失禁的情况。
