大便失禁是肛门括约肌失控致粪便不自主流出，常见原因有肛门直肠疾病、神经系统病变、盆底肌功能障碍等，临床表现为粪便不受控排出及伴随肛周皮肤问题等，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗分非手术（排便训练、盆底肌锻炼、药物治疗）和手术，特殊人群中儿童、老年人、女性有不同情况需关注及相应处理。
常见原因
肛门直肠疾病：
先天性肛门直肠畸形：多见于新生儿，由于胚胎发育异常导致肛门直肠结构异常，从而引起大便失禁。例如，先天性肛门闭锁等情况，胚胎时期泄殖腔分隔异常，使得肛门直肠发育不全，出生后就出现不能控制排便的现象。
肛门直肠损伤：外伤（如车祸、坠落等导致的骨盆骨折、会阴部外伤）、手术损伤（如直肠癌根治术、肛瘘手术等损伤了肛门括约肌或支配括约肌的神经）都可能引起大便失禁。比如直肠癌根治术时，为了彻底切除肿瘤，可能会切除部分肛门括约肌，术后就可能出现不同程度的大便失禁。
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。这些疾病会导致肠道黏膜广泛受损，肠道功能紊乱，影响排便的控制。例如，溃疡性结肠炎患者肠道黏膜长期处于炎症状态，黏液脓血便频繁，同时肠道蠕动和肛门括约肌的协调功能受到影响，容易出现大便失禁。
神经系统病变：
中枢神经系统疾病：脑血管意外（如脑出血、脑梗死）、脑肿瘤、脊髓损伤等。中枢神经系统病变会影响对排便反射的调控。例如，脊髓损伤患者，由于脊髓传导通路受损，大脑对肛门括约肌的控制信号无法正常传递，导致肛门括约肌失控，出现大便失禁。
外周神经系统病变：如糖尿病性神经病变，长期糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引起外周神经病变，影响支配肛门括约肌的神经功能，导致肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁。
盆底肌功能障碍：
老年人：随着年龄增长，盆底肌逐渐松弛，肛门括约肌的支撑和控制功能减弱，容易出现大便失禁。尤其是老年女性，在分娩过程中可能已经对盆底肌造成一定损伤，加上年龄增长，盆底肌进一步松弛，更易发生大便失禁。
肥胖人群：过度肥胖会增加盆底肌的负担，长期可导致盆底肌功能下降，引起大便失禁。肥胖者腹部压力较大，对肛门直肠的压迫增加，同时盆底肌承受的重力负荷加重，容易出现松弛，影响排便控制。
临床表现
粪便排出不受控制：可表现为间断或持续的粪便不自主流出，轻者可能只是在排气时伴有少量粪便溢出，重者则是大量粪便不自主排出。
伴随症状：可能伴有肛周皮肤湿疹、瘙痒，因为粪便的刺激导致肛周皮肤炎症反应；长期大便失禁的患者还可能出现心理问题，如焦虑、抑郁等，因为大便失禁影响了日常生活和社交活动。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的排便情况，包括大便失禁的发生时间、频率、诱因，是否有相关疾病史（如肠道疾病、神经系统疾病、手术史等）、外伤史等。例如，询问患者是否曾有过骨盆骨折、肠道手术等情况，以及这些情况与大便失禁发生的时间关系。
体格检查：包括肛门指检，了解肛门括约肌的张力、肛周皮肤情况等；直肠镜检查，观察直肠黏膜是否有病变，如炎症、溃疡、肿瘤等；神经系统检查，评估是否存在神经系统病变导致的排便控制障碍。
辅助检查：如肛管直肠压力测定，可评估肛门括约肌的功能；排粪造影，了解排便过程中直肠、肛管的形态和功能变化；盆底肌电图检查，判断支配盆底肌的神经功能是否正常等。
治疗原则
非手术治疗：
排便训练：对于可以配合的患者，进行排便训练，帮助建立规律的排便习惯。例如，每天定时让患者坐在马桶上尝试排便，逐渐形成条件反射。
盆底肌锻炼：指导患者进行盆底肌收缩锻炼，如凯格尔运动，增强肛门括约肌的力量。一般每次收缩盆底肌3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。
药物治疗：针对病因进行药物治疗，如炎症性肠病患者使用氨基水杨酸制剂等控制肠道炎症；糖尿病性神经病变患者控制血糖并使用营养神经药物等。
手术治疗：对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肛门括约肌修复术、直肠前突修补术等，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估患者情况后决定。
特殊人群情况
儿童：儿童大便失禁需要特别关注，可能与先天性肛门直肠畸形、神经系统发育不完善等有关。家长要注意观察儿童的排便情况，及时就医。如果是先天性肛门直肠畸形，需要尽早进行手术矫正。同时，要注意儿童的营养状况，因为大便失禁可能影响营养吸收。
老年人：老年人大便失禁要注重生活护理，保持肛周皮肤清洁干燥，预防压疮和皮肤感染。可以使用失禁护理用品，如成人纸尿裤等。同时，积极治疗基础疾病，如控制糖尿病、脑血管疾病等，改善盆底肌功能。
女性：女性在妊娠、分娩过程中容易出现盆底肌损伤，从而增加大便失禁的风险。产后要重视盆底肌康复训练，如尽早开始凯格尔运动等，预防大便失禁的发生。如果已经出现大便失禁，要根据具体情况进行相应的治疗和护理。
