便血是指血液从肛门排出致粪便颜色异常，是消化系统出血表现。常见原因有肠道疾病（如痔疮、肛裂、肠息肉、肠道肿瘤、溃疡性结肠炎）和全身性疾病（如血液系统疾病、传染病）；伴随腹痛、里急后重、腹部肿块等有不同意义；诊断检查包括体格检查、实验室检查、内镜检查、影像学检查；治疗原则因疾病而异；特殊人群如儿童、老年人、孕妇便血各有注意事项，需针对不同情况进行相应处理。
一、便血的定义
便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或黑色，是消化系统出血的表现。
二、常见原因
（一）肠道疾病
1.痔疮：内痔常见便血情况，多在排便后出现滴血或喷射状出血，血液鲜红，一般不与粪便混合。其发生与久坐、便秘等生活方式有关，任何年龄段均可发病，男性、女性患病风险无显著绝对差异，但久坐久站人群更易患。
2.肛裂：排便时出现疼痛，随后有鲜血滴出，便血颜色鲜红，量一般较少。常因大便干结等因素引发，各年龄段均可能发生。
3.肠息肉：可出现便血，多为无痛性便血，血色鲜红，量不多。儿童及成年人都有发病可能，部分肠息肉有癌变风险，与遗传、炎症刺激等因素相关。
4.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，便血特点可为暗红色，常伴有黏液，还可能有排便习惯改变、腹痛、消瘦等表现。好发于中老年人，长期高脂肪低纤维饮食、有家族肿瘤病史等是高危因素。
5.溃疡性结肠炎：多有黏液脓血便，伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状，病情易反复，可发生于任何年龄，女性相对男性在某些亚型中有一定差异。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，除便血外，还会有皮肤瘀点、瘀斑、发热等其他表现。各年龄段均可发病，与遗传、接触有害物质等因素有关。
2.传染病：如伤寒、副伤寒等，可出现便血症状，常伴有发热、腹痛等其他全身症状，不同年龄段人群均可感染发病，生活卫生条件差等是易患因素。
三、便血的伴随症状及意义
（一）伴有腹痛
1.腹痛剧烈：如为青壮年，突发剧烈腹痛后出现便血，要考虑肠套叠等情况；老年人有腹痛伴便血，需警惕肠道血管栓塞等。
2.慢性反复腹痛：溃疡性结肠炎多有慢性反复腹痛伴便血；克罗恩病也可出现腹痛、便血，疼痛特点多样。
（二）伴有里急后重
多提示直肠、乙状结肠病变，如溃疡性结肠炎、直肠癌等，患者总有排便不尽感。
（三）伴有腹部肿块
肠道肿瘤时可触及腹部肿块，结合便血等表现要高度怀疑肠道肿瘤性病变。
四、便血的诊断检查
（一）体格检查
医生会检查肛门局部情况，如有无痔疮、肛裂等，还会进行腹部触诊，了解腹部有无肿块等异常。
（二）实验室检查
1.血常规：可了解有无贫血及血小板情况等。
2.凝血功能检查：排查血液系统凝血异常导致便血的可能。
3.粪便常规及隐血试验：隐血试验阳性提示消化道有出血，需进一步检查明确出血部位等。
（三）内镜检查
1.结肠镜：能直接观察肠道黏膜情况，发现肠道内的息肉、肿瘤、溃疡等病变，是诊断肠道疾病引起便血的重要手段，适用于各年龄段有便血且怀疑肠道病变者。
2.胃镜：对于上消化道出血导致的便血，胃镜检查可明确出血部位及病因，成年人适用较多。
（四）影像学检查
1.腹部CT：有助于发现肠道肿瘤的转移情况、肠道外病变等，可辅助诊断。
2.钡剂灌肠造影：对肠道病变的诊断有一定价值，尤其对结肠病变的诊断有帮助，不同年龄段根据病情需要选择。
五、便血的治疗原则（仅提及相关疾病对应可能涉及的治疗方向，不涉及具体用药等指导）
（一）痔疮
轻度痔疮可通过改善生活方式，如避免久坐、保持大便通畅等缓解；严重者可能需要手术治疗。
（二）肛裂
保持大便软化，局部坐浴等可促进愈合，严重肛裂可能需手术。
（三）肠息肉
一般行内镜下息肉切除术。
（四）肠道肿瘤
多需手术治疗，结合化疗、放疗等综合治疗。
（五）溃疡性结肠炎
采用药物治疗控制炎症，如氨基水杨酸制剂等，严重者可能需手术。
（六）全身性疾病
针对血液系统疾病等全身性疾病进行相应的治疗，如血液科相关治疗等。
六、特殊人群便血注意事项
（一）儿童
儿童便血需警惕肠息肉、肛裂等情况，儿童肛裂多因大便干结引起，要注意调整儿童饮食，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，及时就医明确病因，避免延误病情，因为儿童表述能力有限，家长需密切观察儿童排便及便血情况。
（二）老年人
老年人便血要高度重视肠道肿瘤等严重疾病的可能，老年人常伴有多种基础疾病，便血可能掩盖其他严重病情，需及时进行全面检查，如结肠镜等，以便早期发现疾病并治疗，同时要考虑老年人身体状况对检查和治疗的耐受性。
（三）孕妇
孕妇便血要谨慎选择检查和治疗方法，如痔疮导致的便血，要避免使用对胎儿有影响的药物，可通过调整生活方式缓解，如多吃蔬菜水果、适当活动等，需在医生指导下进行检查和处理，因为孕妇的特殊生理状态需要兼顾胎儿安全。
