心脏肥大是心肌细胞增厚或腔室扩大致心脏体积增大的病理状态，有向心性和离心性肥大等类型，常见病因有高血压、瓣膜性心脏病、心肌病等，临床表现早期多无症状，进展期可出现呼吸困难等，可通过超声心动图等诊断，治疗需针对病因并调整生活方式，特殊人群如儿童、老年人有各自特点及注意事项。
向心性肥大
多因压力负荷增加引起，例如高血压患者，长期血压升高使得心脏在收缩时需要克服的阻力增大，心脏左心室心肌纤维呈同心圆形增厚，心室腔无明显扩大。
离心性肥大
常由容量负荷增加导致，像主动脉瓣关闭不全时，心脏在舒张期接受从主动脉反流回左心室的血液增多，左心室腔逐渐扩大，心肌纤维呈离心性延长。
心脏肥大的常见病因
高血压：长期高血压使心脏后负荷增加，是引起心脏肥大常见的原因之一。据临床统计，约半数以上的高血压患者最终会出现心脏结构的改变，包括心脏肥大。
瓣膜性心脏病
主动脉瓣狭窄：心脏射血时主动脉瓣开放受限，左心室需要更强的收缩力来将血液泵入主动脉，长期如此导致左心室心肌肥厚。
二尖瓣关闭不全：心脏收缩时血液从左心室反流回左心房，使左心室容量负荷增加，进而引起左心室扩大和心肌肥厚。
心肌病
扩张型心肌病：主要特征是左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，病因可能与遗传、感染、中毒等因素有关，患者早期可能无明显症状，随着病情进展会出现心脏肥大相关表现。
肥厚型心肌病：多为遗传因素导致，以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，可引起左心室流出道梗阻等情况。
心脏肥大的临床表现
早期：可能无明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时通过心电图、超声心动图等检查发现心脏肥大。
进展期：随着心脏肥大程度加重，可能出现呼吸困难，这是由于心脏功能减退，肺淤血所致，活动后可加重；还可能出现乏力、疲倦，因为心脏泵血功能下降，全身供血不足；部分患者会有心悸的感觉，是心脏节律或收缩功能改变引起。
心脏肥大的诊断方法
超声心动图：是诊断心脏肥大的重要检查方法，可以准确测量心脏各腔室的大小、心肌的厚度等指标。例如通过测量左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度等参数来判断是否存在心脏肥大以及肥大的程度。
X线检查：可发现心脏阴影增大，但相对超声心动图来说，其对心脏结构细节的显示不如超声心动图准确。
心电图：部分心脏肥大患者可能出现心电图异常，如左心室肥大时心电图可表现为电压升高、ST-T改变等，但心电图异常不一定能确诊心脏肥大，需要结合其他检查综合判断。
心脏肥大的治疗与管理
针对病因治疗
高血压患者：需积极控制血压，通过使用降压药物（如ACEI类、ARB类等药物）将血压控制在合理范围，如一般主张高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下，从而减轻心脏的压力负荷，延缓心脏肥大的进展。
瓣膜性心脏病患者：对于有手术指征的瓣膜病变，如严重的主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，可考虑进行瓣膜置换或修复手术，以解除心脏的容量或压力负荷异常。
心肌病患者：扩张型心肌病目前主要是对症治疗，如使用利尿剂减轻水肿、使用β受体阻滞剂改善心肌重构等；肥厚型心肌病可使用β受体阻滞剂等药物减轻流出道梗阻等情况，对于药物治疗无效的患者可能需要考虑手术治疗等。
生活方式调整
饮食：患者应遵循低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下，避免食用过咸的食物，如咸菜、腌制品等，因为高盐饮食会加重水钠潴留，增加心脏负担。同时要控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。
运动：适当运动有助于改善心脏功能，但要避免剧烈运动。可选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周运动3-5次，每次运动30分钟左右，但具体运动方式和运动量应根据患者的心脏功能情况在医生指导下进行。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对心脏造成损害，加重心脏肥大的病情，所以患者应严格戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
特殊人群心脏肥大的特点及注意事项
儿童：儿童心脏肥大相对较少见，可能由先天性心脏病等原因引起。先天性心脏病患儿如室间隔缺损等，若未及时治疗，随着病情进展可出现心脏肥大。对于儿童心脏肥大患者，家长应密切关注孩子的生长发育情况，及时带孩子就医，遵循医生的治疗方案，在治疗过程中要注意药物的使用，避免使用对儿童心脏有不良影响的药物，同时要保证孩子充足的休息和合理的营养。
老年人：老年人心脏肥大多与退行性变、高血压、冠心病等因素有关。老年人身体机能下降，对疾病的耐受能力较差，在治疗心脏肥大时要更加注重整体情况的评估，在使用药物时要考虑药物的相互作用以及对肝肾功能的影响等。例如老年人使用降压药物时，要从小剂量开始，缓慢调整剂量，密切监测血压变化，同时要注意观察有无头晕、乏力等药物不良反应。
