心绞痛与心肌梗塞在临床表现、心电图、心肌损伤标志物、年龄性别及生活方式病史影响等方面存在差异，心绞痛发作诱因、部位、性质等有特点，心肌梗塞更剧烈持久；心电图表现不同；心肌损伤标志物变化有别；年龄性别影响各有特点，不良生活方式和病史是重要影响因素。
一、临床表现特点
心绞痛：
发作诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。例如，一位45岁男性，平时有规律的工作和生活，在快走登山时出现心前区疼痛，停止活动后可缓解。
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，范围有手掌大小，界限不很清楚。
疼痛性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。
缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
心肌梗塞：
发作诱因：多无明显诱因，常在安静时发生，部分可在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨起时也易发生。例如，一位60岁男性，清晨起床后突发心前区剧烈疼痛。
疼痛部位：与心绞痛相似，但程度更剧烈，范围更广泛，可波及大部分心前区，甚至放射至左上肢、颈部、背部等，疼痛位置不很局限。
疼痛性质：疼痛更为剧烈，呈压榨性、窒息性剧痛，持续时间较长，可达数小时或更长。
持续时间：可持续数小时至十余小时甚至更长。
缓解方式：休息或含服硝酸甘油不能缓解。
二、心电图表现
心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置，发作缓解后，ST-T改变可恢复。例如，一位心绞痛患者在发作时心电图显示V2-V5导联ST段压低0.2mV，T波倒置，发作停止后30分钟复查，ST-T改变恢复正常。
心肌梗塞：
超急性期：发病数小时内，可出现高大的T波，随后ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。
急性期：数小时后，ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，随后数天至两周左右，ST段逐渐回到基线水平，T波倒置由浅变深，呈对称性倒置。
亚急性期：数周后，T波由深倒置逐渐变浅，ST段恢复正常。
陈旧期：数周数月后，ST-T恢复正常或T波持续倒置、低平，残留坏死型Q波。
三、心肌损伤标志物
心绞痛：心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn）一般正常或轻度升高，升高幅度较小，且持续时间较短。例如，CK-MB升高一般不超过正常上限的2倍，cTn升高也多在正常参考值高限的2倍以内。
心肌梗塞：
CK-MB：发病3-4小时开始升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其升高程度能较准确反映梗死范围，峰值超过正常上限的5倍以上。
肌钙蛋白：肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）在发病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天恢复正常；cTnT于24-48小时达高峰，10-14天恢复正常，其特异性和敏感性均较高，是诊断心肌梗塞的重要指标。
四、年龄与性别因素影响
年龄：
心绞痛：各年龄段均可发生，但中老年人更为常见，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率增加，心绞痛的发病风险也相应增加。例如，50-60岁年龄段是心绞痛的高发年龄段。
心肌梗塞：多见于40岁以上的中老年人，49岁左右达到高峰，随着年龄增加，心肌梗塞的发病风险逐渐升高。这是因为随着年龄增长，血管内皮功能逐渐受损，动脉粥样硬化斑块形成和发展加速。
性别：
心绞痛：绝经前女性发病率低于男性，绝经后女性发病率逐渐升高，接近男性水平。这与女性体内雌激素对心血管的保护作用有关，绝经后雌激素水平下降，保护作用减弱。
心肌梗塞：发病前男性多于女性，女性发病时间平均比男性晚10年左右，但女性在绝经后发病风险显著增加，可能与雌激素水平下降、冠状动脉病变特点等因素有关。
五、生活方式与病史的影响
生活方式：
心绞痛：有吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群更容易发生心绞痛。例如，长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加心绞痛发病风险；高脂饮食会导致血脂升高，沉积在血管壁，引起血管狭窄，诱发心绞痛。
心肌梗塞：同样，吸烟、高脂血症、肥胖、缺乏运动等不良生活方式是心肌梗塞的重要危险因素。长期吸烟使血液黏稠度增加、血小板聚集性增强，促进血栓形成；高脂血症导致动脉粥样硬化斑块形成，斑块破裂易引发心肌梗塞。
病史：
心绞痛：有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会损伤血管，促进动脉粥样硬化；有糖尿病病史的患者，高血糖状态会导致血管内皮功能障碍，增加心绞痛发病风险。例如，糖尿病患者合并冠心病的概率较高，且更容易发生心绞痛。
心肌梗塞：既往有心肌梗塞病史的患者再次发生心肌梗塞的风险较高；有外周动脉粥样硬化病史的患者，往往全身动脉粥样硬化程度较重，发生心肌梗塞的可能性增大。
