强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱及骶髂关节等的慢性进行性炎性自身免疫病，多发于16-30岁青壮年且男多于女，有家族史、居潮湿寒冷环境等患病风险高，免疫异常致病理变化，早期有腰骶部等疼痛，中期脊柱活动受限等，诊断靠影像和实验室检查，治疗分非药物和药物，儿童、妊娠期、老年患者有不同注意事项。
一、疾病定义
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。它属于自身免疫性疾病范畴，病变特点为滑膜炎、纤维环及附近结缔组织钙化、骨化，以及关节强直等。
二、发病情况
年龄与性别：多发于16-30岁的青壮年，男性发病率高于女性。这可能与男性在生长发育阶段激素水平等因素有关，男性体内某些激素水平可能更易诱发该疾病相关的免疫反应异常。
生活方式与病史：有家族遗传病史的人群患病风险相对较高，若家族中有强直性脊柱炎患者，其亲属携带相关易感基因的概率增加。另外，长期居住在潮湿、寒冷环境中，或长期从事重体力劳动、脊柱频繁受到劳损的人群，发病几率可能会升高。
三、病理机制
免疫系统异常是关键因素，机体的免疫细胞错误地攻击自身组织，尤其是脊柱、骶髂关节等部位的关节滑膜。炎症因子持续刺激，导致滑膜充血、水肿，后续逐渐出现纤维组织增生、钙化，进而使关节间隙变窄，最终发展为关节强直。例如，相关研究发现患者体内肿瘤坏死因子-α等炎症因子水平显著升高，这些炎症因子参与了疾病过程中的炎症反应和组织破坏。
四、临床表现
早期症状：多数患者早期表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，疼痛呈隐匿性、间歇性，一般夜间疼痛较为明显，休息时加重，活动后可稍有缓解。部分患者还可能出现臀部、腹股沟区疼痛，容易被误诊为坐骨神经痛等疾病。
中期症状：随着病情进展，脊柱活动逐渐受限，患者弯腰、转身等动作变得困难。脊柱生理曲度可能发生改变，出现驼背等畸形。同时，可能伴有外周关节受累，如膝关节、髋关节等出现疼痛、肿胀、活动受限等表现。
晚期症状：脊柱严重强直，患者脊柱活动几乎完全丧失，身体弯曲呈驼背畸形，生活基本不能自理。外周关节也多受累，关节功能严重受损，还可能合并眼部病变（如葡萄膜炎）、肺部病变（如肺间质纤维化）等关节外表现。
五、诊断方法
影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可见骶髂关节间隙模糊、变窄，关节面骨质破坏等改变；晚期可见脊柱呈“竹节样”改变，即椎体之间骨桥形成，脊柱活动度几乎消失。
CT检查：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微病变，如关节面的侵蚀、硬化等情况。
磁共振成像（MRI）检查：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等病变，有助于早期诊断和病情评估。
实验室检查：血常规可发现白细胞计数正常或轻度升高，血沉、C-反应蛋白等炎症指标通常升高，提示体内存在炎症反应。人类白细胞抗原B27（HLA-B27）检测阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要辅助价值，约90%以上的患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定就患有强直性脊柱炎，还需要结合临床症状和其他检查综合判断。
六、治疗原则
非药物治疗
运动锻炼：鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、太极拳等，有助于维持脊柱的灵活性，增强脊柱周围肌肉力量，延缓脊柱强直的进程。游泳是比较适合强直性脊柱炎患者的运动方式，因为在水中浮力可以减轻身体重量对脊柱的压力，同时又能锻炼全身肌肉。
物理治疗：热疗、针灸、按摩等物理治疗方法可以缓解疼痛和肌肉痉挛，改善局部血液循环。例如，热疗可以促进局部血管扩张，减轻炎症水肿，缓解疼痛症状。
药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可以缓解疼痛和炎症；生物制剂（如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等），对于中重度活动性强直性脊柱炎患者效果较好，能有效抑制炎症反应，延缓病情进展，但使用生物制剂需要严格掌握适应证和禁忌证。
七、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病需要引起重视。儿童处于生长发育阶段，治疗时除了考虑疾病本身的控制，还需要关注药物对生长发育的影响。在选择治疗方案时，应优先考虑非药物治疗手段，如适当的运动康复等。如果需要药物治疗，要谨慎选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测儿童的生长指标。
妊娠期患者：妊娠期强直性脊柱炎患者需要特别注意，药物的使用可能会对胎儿产生影响。在治疗上，应权衡疾病本身对母亲和胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式。非药物治疗如适当的运动、物理治疗等可能是较为安全的选择，药物治疗需在医生的严格评估下谨慎使用。
老年患者：老年强直性脊柱炎患者往往合并有其他基础疾病，如骨质疏松等。治疗时在缓解疼痛、控制炎症的同时，要注意预防骨折等并发症。药物选择上要考虑对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用，运动锻炼也需要根据老年患者的身体状况适当调整，避免过度运动造成损伤。
