心衰的评估包括临床表现评估、实验室检查、影像学检查和心-肺运动试验。临床表现有呼吸困难、乏力、水肿等症状及肺部啰音、心脏体征等体征；实验室检查有BNP、NT-proBNP等生物标志物检测；影像学检查有超声心动图、胸部X线、MRI等；心-肺运动试验可评估心功能储备情况，不同人群各检查有不同特点及影响因素。
一、临床表现评估
1.症状方面
呼吸困难：是左心衰竭常见的症状，可表现为劳力性呼吸困难，即在活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；进而发展为夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快；严重者可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。对于不同年龄的人群，表现可能有所差异，儿童心衰时可能出现呼吸急促等表现；女性在妊娠等特殊生理状态下，心衰引起的呼吸困难可能会被掩盖或加重。有心血管病史的患者，呼吸困难的出现往往提示心衰可能加重。
乏力：是心衰常见的全身症状，由于心输出量减少，组织灌注不足，导致患者感到疲倦、乏力，活动耐力下降。不同生活方式的人群，如长期缺乏运动的人，出现乏力时更易被忽视，而经常运动的人可能更早察觉活动耐力的变化。
水肿：右心衰竭时可出现水肿，常见于下肢，表现为对称性、凹陷性水肿，严重时可蔓延至全身。老年人由于下肢静脉功能减退等因素，水肿可能更易发生且消退较慢；女性患者在月经前期等特殊时期，水肿可能会有变化。有肾脏病史等基础疾病的患者，水肿的出现可能与心衰合并其他疾病有关。
2.体征方面
肺部啰音：左心衰竭患者肺部可闻及湿啰音，啰音可从局限于肺底部直至全肺。儿童心衰时肺部啰音的听诊可能需要更仔细的操作；不同性别在肺部听诊时，由于胸部解剖结构的差异可能有细微不同；有慢性肺部疾病病史的患者，肺部啰音的鉴别诊断更为复杂。
心脏体征：可出现心脏扩大，心尖搏动位置移位；心率加快，部分患者可出现心律失常；心音改变，如心尖区第一心音减弱等。老年人心脏结构和功能随年龄变化，心脏体征的表现可能不典型；女性患者在妊娠等状态下心脏体征可能有相应改变；有心脏病史的患者心脏体征的变化更能反映心衰的进展情况。
二、实验室检查
1.生物标志物检测
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，当心室壁受到牵拉时分泌增加。NT-proBNP是BNP的前体物质，其半衰期长，更稳定。一般来说，BNP＜100pg/mL，NT-proBNP＜300pg/mL时，不支持心衰的诊断；而BNP＞400pg/mL，NT-proBNP＞1500pg/mL时，支持心衰的诊断，在100-400pg/mL或300-1500pg/mL之间为灰区，需要结合临床情况综合判断。不同年龄人群参考值略有不同，老年人的BNP及NT-proBNP水平可能相对略高；女性在妊娠等特殊时期，其水平可能会升高；有肾功能不全等基础疾病的患者，BNP及NT-proBNP的代谢会受到影响，可能导致结果不准确。
其他生物标志物：如心肌肌钙蛋白（cTn），在心衰合并心肌损伤时可能升高，对于鉴别心衰的病因有一定帮助。
三、影像学检查
1.超声心动图
心脏结构评估：可明确心脏各腔室的大小，如左心室舒张末期内径等，还能评估心室壁的厚度和运动情况。儿童超声心动图检查需要专业的操作和准确的解读；女性由于乳腺等因素可能对超声图像的获取有一定影响；有胸部手术史等情况可能会干扰超声心动图对心脏结构的评估。通过超声心动图可以计算心脏的射血分数（EF），正常EF值大于50%，如果EF值降低，提示心脏收缩功能减退，是心衰的重要指标之一。
心脏功能评估：除了EF值外，还可以通过测量左心室短轴缩短率等指标来评估心脏功能。
2.胸部X线检查
心脏大小及形态：可发现心脏增大，如全心增大或单侧心室增大等情况。对于不同年龄的人群，心脏在胸部X线中的表现有一定差异；女性乳房组织可能影响对心脏大小判断的准确性；有肺部疾病等情况可能会混淆心脏大小的判断。
肺部情况：可观察到肺淤血的表现，如肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大等，有助于心衰的诊断。
3.磁共振成像（MRI）
更精确的心脏结构和功能评估：能够提供更详细的心脏解剖信息，对于心肌病变的评估更为准确，如心肌肥厚、心肌梗死等情况的显示比超声心动图可能更清晰。但在儿童等不配合检查的人群中，MRI检查可能需要采取特殊的镇静等措施；女性在MRI检查时需要注意体内是否有金属植入物等情况；有幽闭恐惧症等特殊情况的患者不适合进行MRI检查。
四、心-肺运动试验
通过检测患者在运动状态下的心肺功能，如最大耗氧量（VOmax）等指标，评估心功能储备情况。对于有运动耐力下降等表现的患者，心-肺运动试验可以提供客观的评估依据。不同年龄、性别和生活方式的人群，其心-肺运动试验的正常参考值不同，有基础疾病的患者试验结果会受到疾病的影响。例如，有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，心-肺运动试验的结果可能同时受到心肺两方面疾病的干扰。
