心肌受损与心肌炎在定义、病因、病理表现、临床表现、检查方法和治疗原则上有区别。心肌受损病因多样，病理有心肌细胞变性坏死等，症状无特异性，检查有心电图等，治疗针对病因并营养心肌；心肌炎最常见病因是病毒感染，病理有心肌间质炎性细胞浸润等，症状轻重不一，检查有心电图等，治疗包括休息、抗病毒及处理并发症等，不同年龄人群表现和治疗有差异。
一、定义与病因
心肌受损
定义：心肌受损是一个较为宽泛的概念，是指各种原因导致心肌细胞结构和功能受到损害。
病因：多种因素可引起，如冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，常见于冠心病患者；中毒因素，如酒精中毒、某些药物中毒等可损伤心肌；内分泌与代谢紊乱，像糖尿病性心肌病，是由于长期高血糖等代谢异常影响心肌代谢所致；还有外伤等也可能直接造成心肌受损。不同年龄、性别人群病因有差异，例如儿童心肌受损可能更多与感染后免疫反应等有关，女性在围绝经期内分泌变化可能影响心肌代谢从而增加心肌受损风险。
心肌炎
定义：心肌炎是心肌的炎症性疾病，主要是心肌局限性或弥漫性的炎性病变。
病因：最常见的病因是病毒感染，如柯萨奇病毒、埃可病毒等；细菌、真菌、螺旋体等感染也可引发，但相对较少见。病毒性心肌炎在儿童和青少年中较为常见，可能与该年龄段免疫系统发育特点及易感染病毒等因素相关，不同性别在心肌炎发病上无明显特定差异，但不同年龄阶段发病诱因有别，儿童多因病毒感染上呼吸道或肠道后引发心肌炎症。
二、病理表现
心肌受损
微观上可见心肌细胞不同程度的变性、坏死等，细胞内结构可能出现异常改变，如线粒体肿胀等，细胞外基质也可能发生变化。其病理改变的程度和范围因病因不同而有所差异，比如冠状动脉严重狭窄导致的心肌缺血引起的心肌受损，会出现心肌细胞缺血性坏死的区域分布与冠状动脉供血区域相关。
心肌炎
病理表现主要是心肌间质内炎性细胞浸润，常见的有淋巴细胞、单核细胞等，心肌纤维可能有变性、坏死，严重时可形成心肌脓肿等。在病毒感染引起的心肌炎中，可见心肌细胞内有病毒颗粒存在，炎症反应相对局限或弥漫分布取决于病毒感染的程度和机体免疫反应情况。
三、临床表现
心肌受损
症状缺乏特异性，可表现为心悸、胸闷、胸痛等，胸痛的性质和程度因病因不同而异，如冠心病导致的心肌缺血引起的胸痛多为压榨性、闷痛，部位多在胸骨后或心前区；严重的心肌受损可能出现呼吸困难、乏力等，活动耐力明显下降。不同年龄人群表现有所不同，儿童心肌受损可能仅表现为精神差、食欲减退等非典型症状，容易被忽视；老年人心肌受损可能以心力衰竭等严重表现为首发症状。
心肌炎
症状轻重不一，轻者可无明显症状，仅在体检时发现心电图异常等；典型症状有发热、乏力、心悸、胸闷，严重时可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。部分患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等上呼吸道感染或肠道感染症状。儿童患心肌炎时，可能更容易出现心力衰竭等严重表现，因为儿童心肌储备功能相对较弱，病毒感染后心肌炎症反应可能更易导致心功能急剧下降。
四、检查方法
心肌受损
心电图：可发现ST-T改变、心律失常等，但特异性不高，ST段压低、T波低平或倒置等可能提示心肌缺血导致的心肌受损。
心脏超声：能评估心肌的厚度、运动功能等，心肌受损时可能出现心肌运动不协调、心室壁运动异常等情况。
心肌损伤标志物：如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等，心肌受损时这些标志物可升高，但升高程度相对心肌炎可能较轻，具体升高幅度与心肌受损的程度相关。不同年龄患者的检查结果解读需考虑生理差异，儿童的心肌损伤标志物参考值与成人不同，需依据儿童特定的参考范围来判断。
心肌炎
心电图：可有ST-T改变、各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，心律失常类型多样且可能多变。
心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎的诊断有较高价值，可发现心肌水肿、延迟强化等炎症表现。
心肌活检：是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，可发现心肌组织内炎性细胞浸润等病理改变。不过由于取材的局限性，可能存在假阴性情况，在儿童进行心肌活检时需充分评估创伤风险与诊断价值的平衡。
五、治疗原则
心肌受损
针对病因治疗是关键，如冠心病心肌受损需改善冠状动脉供血，可使用改善冠状动脉循环的药物等；中毒导致的心肌受损需尽快清除毒物；内分泌代谢紊乱引起的则需调控血糖、甲状腺功能等。同时给予营养心肌的药物，如辅酶Q10等辅助心肌细胞恢复。不同年龄患者的治疗需考虑药物的儿童适用性等，儿童用药要选择适合儿童剂型和剂量的药物，避免使用不适合儿童的成人药物。
心肌炎
一般治疗包括休息，患者需严格卧床休息，减轻心脏负担，这对儿童患者尤为重要，因为休息有助于心肌炎症的修复；抗病毒治疗，如为病毒感染引起的心肌炎，早期可使用抗病毒药物，但需注意药物的适应证和禁忌证；针对心律失常、心力衰竭等并发症进行相应治疗，如出现心力衰竭需使用利尿剂、血管扩张剂等，出现严重心律失常可能需要抗心律失常药物或临时心脏起搏等治疗。在儿童心肌炎治疗中，更强调休息的重要性，因为儿童心肌修复能力相对较强，但休息不充分可能影响预后。
