冠心病多见于40岁以上中老年人，男性发病率高，表现为发作性胸痛等，诱发因素多，体格检查发作时可有心率血压等变化，心电图有心肌缺血改变等，治疗分发作期和缓解期；胸膜炎各年龄段均可发病，胸痛随呼吸咳嗽加重，有不同伴随症状，体格检查有胸腔积液相关表现，胸部影像学可助诊断，实验室检查依病因有不同表现，治疗依病因而异，可通过多方面综合鉴别冠心病和胸膜炎。
一、临床表现特点
冠心病
年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，但女性绝经期后发病风险增加。
典型症状：主要表现为发作性胸痛，常为压榨性、闷痛或紧缩感，可位于胸骨后、心前区，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，或至颈部、下颌、上腹部等。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。部分患者可表现为心悸、胸闷等不典型症状，若发生急性心肌梗死，胸痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等症状，且含服硝酸甘油多不能缓解。
诱发因素：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发。
胸膜炎
年龄与性别：各年龄段均可发病，不同病因导致的胸膜炎在性别上无明显特异性差异。
典型症状：主要症状为胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，随着呼吸运动和咳嗽而加重。少量胸腔积液时，胸痛明显；随着胸腔积液增多，胸痛可减轻，但可出现胸闷、气促等症状。结核性胸膜炎患者还可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状；感染性胸膜炎可伴有高热、寒战等感染中毒症状；肿瘤性胸膜炎多有原发肿瘤的相关表现，如肺癌引起的胸膜炎可伴有咳嗽、咯血等。
诱发因素：感染性胸膜炎多由细菌、病毒、真菌等感染引起；结核性胸膜炎由结核分枝杆菌感染所致；肿瘤性胸膜炎与肿瘤转移至胸膜有关；自身免疫性疾病相关性胸膜炎与自身免疫功能紊乱有关，如系统性红斑狼疮等。
二、体格检查表现
冠心病
一般情况：发作时可出现心率加快、血压升高，严重时可出现血压降低、面色苍白、大汗等。
心脏体征：部分患者可无明显阳性体征，发作时可闻及心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或第四心音奔马律，少数患者可闻及心包摩擦音。
胸膜炎
一般情况：少量胸腔积液时，生命体征多无明显异常；中-大量胸腔积液时，可出现呼吸急促、发绀，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
胸部体征：患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，可闻及胸膜摩擦音（当胸膜炎症导致胸膜表面粗糙时，两层胸膜摩擦可产生摩擦音，吸气和呼气时均可听到，以吸气末或呼气初较为明显）。
三、辅助检查差异
心电图
冠心病：发作时可出现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血改变，部分患者可出现ST段抬高（急性心肌梗死时）。动态心电图可记录到发作时的心电图变化。
胸膜炎：一般无特异性心电图改变，若合并心包炎时可出现ST段抬高、T波改变等，但胸膜炎本身主要依据胸部影像学检查诊断。
胸部影像学检查
冠心病：心脏彩超可观察心脏结构和功能，部分患者可发现室壁运动异常等心肌缺血表现；冠状动脉CTA或冠状动脉造影可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度等，是诊断冠心病的金标准。
胸膜炎：胸部X线检查可发现胸腔积液的征象，如少量积液时肋膈角变钝，中量积液时呈弧形阴影，大量积液时患侧胸部呈大片致密影，纵隔向健侧移位；胸部CT检查对胸腔积液的诊断更敏感，可发现少量胸腔积液，还可有助于明确胸腔积液的性质，如区分渗出液和漏出液，以及发现胸膜增厚、粘连、胸膜肿块等病变。
实验室检查
冠心病：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等在急性心肌梗死时会升高，血常规一般无特异性改变，血脂、血糖等检查可发现异常，提示动脉粥样硬化的危险因素。
胸膜炎：结核性胸膜炎时，结核菌素试验可呈阳性，胸腔积液检查多为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）升高，积液中可找到结核分枝杆菌；感染性胸膜炎时，血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，胸腔积液涂片或培养可找到相应的病原体；肿瘤性胸膜炎时，胸腔积液中可找到肿瘤细胞，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等可升高。
四、治疗原则区别
冠心病
稳定型心绞痛发作时需休息，含服硝酸甘油等缓解症状；缓解期需改善生活方式，如戒烟限酒、适量运动、控制体重等，使用药物治疗，如抗血小板聚集药物（阿司匹林等）、他汀类药物（阿托伐他汀等）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、硝酸酯类药物等，严重者可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
胸膜炎
结核性胸膜炎需进行抗结核治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；感染性胸膜炎根据病原体选用相应的抗感染药物治疗；肿瘤性胸膜炎主要针对原发肿瘤进行治疗，同时可进行胸腔穿刺抽液等对症处理以缓解症状；自身免疫性疾病相关性胸膜炎需使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。
总之，冠心病主要是心血管系统的疾病，以心肌缺血缺氧导致的胸痛等症状为主要表现，辅助检查主要围绕心脏结构、功能及冠状动脉情况；胸膜炎是胸膜的炎症性疾病，以胸痛、胸腔积液等为主要表现，辅助检查重点在胸部影像学及胸腔积液相关检查，通过临床表现、体格检查、辅助检查等多方面综合鉴别冠心病和胸膜炎。
